Atención Primaria

Fiebre

Enfoque individual

Varón de 41 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que consulta por cuadro de malestar general, astenia y fiebre en domicilio (Tª 39ºC) el día 20/4/2021. Niega clínica de infección respiratoria, digestiva, de ORL, cutánea y cefalea. - Test rápido de detección de antígeno (21/4): negativo. - PCR de SARS-CoV-2 (24 y 26/4): no detectables. Exploración física (en módulo COVID): Estable hemodinámicamente (TA 141/87mmHg, FC 68lpm, Sat02 97%, FR 15rpm). AP: crepitantes en base izquierda. Resto de exploración física anodina. Pruebas complementarias: - RX de tórax: aumento de densidad en base pulmonar izquierda y pinzamiento de seno costofrénico izquierdo (neumonía en LII).

Enfoque familiar y comunitario

Actualmente teletrabajando. Vive en zona urbana. No tiene mascotas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Alta de aislamiento domiciliario. Se pauta inicialmente Amoxicilina-Ácido Clavulánico y Azitromicina. Se solicita analítica con serología de microorganismos atípicos por sospecha de neumonía atípica. - Analítica: elevación de reactantes de fase aguda (PCR 253mg/L), hiperferritinemia (667ng/mL), alteración del perfil hepático (GGT 101 U/L, FA 135 U/L) con procalcitonina y leucocitos en rango. Serología Coxiella burnetii: IgM fase II positivo (≥1/32), IgG positivo (≥1/128), compatible con infección aguda.Se le informa del diagnóstico (Fiebre Q).Se interroga al paciente, quien confirma haber estado en unas cuevas de una zona rural días previos (zona con brote de Fiebre Q conocida).Desde Microbiología se ponen en contacto con Salud Pública para notificar el caso.

Tratamiento y planes de actuación

Se modifica el tratamiento antibiótico a Doxicilina 200mg/24 horas durante 2 semanas. Se contacta con el Servicio de Enfermedades Infecciosas para comentar el caso, evolución clínica y tratamiento médico pautado.

Evolución

Satisfactoria. Se solicita RX de tórax y serología de control a las 3-4 semanas.

La Fiebre Q (zoonosis causada por Coxiella burnetii) debe de estar presente en el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido. La gran variedad de sus manifestaciones clínicas, así como la posibilidad de presentarse de forma asintomática, hace díficil el diagnóstico. Por ello es necesario tener un elevado índice de sospecha para acercarnos al diagnóstico, y una vez más, la historia clínica (en este caso, el estudio de circustancias epidemiológicas de contacto con reservorios animales o ambientales) se convierte en la herramienta crucial para hacerlo.