Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

· AP: Fumadora de 1,5 paquetes al día. Tromboflebitis pierna izquierda distal. Intervenida de ligamentos tobillo derecho hace 1 mes.

· Anamnesis: Mujer de 37 años que acude a Urgencias por dolor en región lumbar izquierda que se irradia a flanco abdominal izquierdo, de 6 horas de evolución. La paciente refiere que el dolor empeora a la inspiración. No refiere disnea.

· Tratamiento habitual: Anticonceptivos orales.

· EF: TA: 121/79 mmHg, FC: 104 lpm, SatO2: 96%, Tª: 37,4ºC. Abdomen: dolor a la palpación en flanco izquierdo. Resto de exploración física sin alteraciones.

· PC: Analítica: D-dímero elevado, leucocitosis, reactantes de fase aguda elevados. TAC de arterias pulmonares: tromboembolismo pulmonar bilateral, con afectación de ramas centrales y periféricas, e infartos pulmonares en ambas bases.

Enfoque familiar

Mujer casada con dos hijos, de 6 y 8 años.

Desarrollo

Juicio clínico:

· Tromboembolismo pulmonar bilateral.

· Infarto pulmonar.

Diagnóstico diferencial:

· Cólico renoureteral

· Pielonefritis aguda

· Lumbalgia mecánica

Tratamiento

· Dolor: Desketoprofeno, Tramadol, Dolantina y Fentanilo

. Anticoagulante: Heparina 70 mg subcutáneo.

· Ingreso en UCI.

Evolución

Mujer joven que acude por dolor lumbar tipo cólico que, en principio, impresiona de cólico renoureteral. Presenta factores de riesgo cardiovascular para tromboembolismo, por lo que se solicita D-dímero que aparece elevado y en TAC se observa finalmente TEP bilateral e infarto pulmonar. Ingresa a cargo de UCI, con tratamiento con Enoxaparina 80 mg/12 horas y tratamiento analgésico con cloruro mórfico. Dada la estabilidad clínica y la ausencia de complicaciones durante su estancia en UCI, deciden alta e ingreso en Neumología.

Realizar una buena anamnesis y exploración física para facilitar llegar al diagnóstico final.

No todo dolor lumbar es un cólico renoureteral. Hay que reevaluar al paciente y tener en cuenta los antecedentes personales.