XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: - No alergias medicamentosas conocidas - No hábitos tóxicos - Alergia desde la infancia a frutos secos y huevo - Asma alérgica Tratamiento habitual: salbutamol a demanda, ebastina 20mg diario. Anamnesis: Paciente mujer de 16 años que acude a Atención Primaria por dispepsia y disfagia a sólidos intermitente de años de evolución no estudiada desde pediatría que ha aumentado progresivamente, asociando en los últimos 3 meses tres episodios de impactación alimenticia. Valorada en varias ocasiones por su Médico de Familia que, tras pautar omeprazol 20mg diario y no obtener respuesta clínica pesar del buen cumplimiento terapéutico decide derivar a la paciente al Servicio de Digestivo para estudio en profundidad del caso. En consulta hospitalaria la paciente se somete a una endoscopia digestiva alta en cuyas biopsias se diagnostica de esofagitis eosinofílica y estenosis de esófago distal infranqueable. Exploración: Consciente, orientada, colaboradora. Buen estado general. Bien coloreada y perfundida. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin palparse masas ni megalias. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Exploración bucofaríngea: a la apertura bucal total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando. No se observan lesiones bucales ni faríngeas.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Esofagitis eosinofílica y Estenosis esófago distal infranqueable Diagnostico Diferencial: esofagitis péptica, anillo esofágico congénitoTratamiento y planes de actuación
Tratamiento y plan de actuación: Fluticasona 440 microgramos deglutida tras el desayuno y antes de acostarse, lansoprazol 30 mg cada 12 horas. Seguimiento en digestivo cada 3 meses y por alergología con citas anualesEvolución
Actualmente la paciente se encuentra asintomática con el tratamiento pautado, sin haber referido nuevos episodios de impactación alimenticia