Atención primaria.

Agresión sexual.

Enfoque individual

Mujer de 19 años que acude al centro de salud refiriendo que hace 5 horas mientras mantenía relaciones sexuales consentidas vía vaginal y sin métodos barrera con su ex pareja, éste la ha forzado mediante amenazas verbales y sin su consentimiento a realizarlas vía anal, presentando posteriormente intenso dolor y leve sangrado ano-vaginal. No se lo ha contado a sus familiares ni a amigas de confianza. Antecedentes personales: No embarazos previos. Eumenorrea.  Última regla hace 10 días. No toma de anticonceptivos ni otros fármacos. La paciente se encuentra nerviosa, con tendencia al llanto. Quiere denunciar los hechos. La informamos que es necesario derivarla al hospital no pudiendo realizar una exploración física hasta que sea valorada conjuntamente con ginecología y forense la cual dará parte al juzgado y posteriormente se le administrará medicación profiláctica.

Enfoque familiar y comunitario

Es hija única, vive con su madre (alcohólica), separada de su padre por violencia de género. Escaso soporte grupal fuera de su domicilio.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Agresión sexual. Abuso sexual, violación.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a un centro hospitalario para valoración conjunta por ginecología y forense.

Evolución

La paciente acude al hospital donde es valorada por ginecología y forense, realizando exploración física, recogiendo muestras de su ropa y ano-vaginal con hisopo, además de realizar serologías y test de embarazo. Posteriormente se administra medicación profiláctica. Finalmente se deriva vía urgente a sección de infecciosas, a ginecología y a psicología.

En muchas ocasiones, el médico de Atención Primaria es la persona más accesible al sistema sanitario, debiendo generar un clima de confianza y cercanía que facilite tratar temas como la violencia contra la mujer. Desde nuestro ámbito, debemos realizar una historia clínica completa e informar de las posibilidades que existen en este tipo de casos cuando se nos presenten, pero teniendo en cuenta que no debemos realizar la exploración física hasta que la paciente se encuentre en el medio hospitalario para evitar falsear la toma de muestras por parte del forense.