Dolor abdominal tras traumatismo

Enfoque individual

   -Antecedentes personales: NAMC. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

   -Anamnesis:Acude por dolor abdominal de horas de evolución afectado tras golpearse contra una fuente al saltar hacia él, acompañadao de nauseas y vómitos. Afebril. El paciente había sido visto en Urgencias esa misma madrugada tras el accidente, pero se había ido de alta voluntaria sin que hubiese cedido el dolor y con la analítica pendiente.

   -Exploración: Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. Hemodinámicamente estable. Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, con defensa y dolor a la palpación generalizada. Blumberg negativo, puñopercusión renal derecho dudoso. Varias erosiones en flanco derecho.

   -Pruebas Complementarias:

     Analítica: Lipasa 2096 U/L; GOT 53 U/L; GPT 38 U/L. Resto de valores en rango.

     ECO abdominal: Masa heterogénea bien delimitada de unos 150mm de diámetro entre la vesícula, la cabeza de páncreas y el riñón derecho, compatible con hematoma. Pequeña cantidad de líquido libre intraperitoneal.

     TC abdominal: Lesión de 2cm en cabeza de páncreas compatible con contusión/laceración. Hematoma en espacio de Marrison, diámetros transversal de 10cm y cráneo-caudal de 14cm.                           

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Traumatismo abdominal cerrado. Hematoma retroperitoneal.

Tratamiento y planes de actuación

Cirugía abdominal de Urgencias

Evolución

Tras la analgesia administrada durante la estancia al persistir el dolor y al tener una Lipasa de 2096 se decide realizar una ECO abdominal. Por lo que se realiza interconsulta con cirugía, tras ser valorado se decide intervenir de urgencias.

Lo primordial en un traumatismo de abdomen cerrado es valorar como está el paciente hemodinámicamente y después de ello si el abdomen es quirúrgico o no. Por lo que tiene gran relevancia saber la intensidad y el mecanismo del traumatismo. Tras la importancia de la exploración, es prioritaria la realización de una ecografía FAST si está disponible. De todas maneras el TC abdominal es el procedimiento de elección.