Servicio de Urgencias

Náuseas y dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 67 años  con antecedentes personales de HTA, DL y cardiopatía isquémica (intervenido hace dos meses de bypass con doble derivación coronaria). Ex fumador desde hace 4 meses (IPA 22). Actualmente en tratamiento erradicador de H.pylori. Acude a Urgencias por náuseas y dolor abdominal de una semana de evolución, refiere que desde que comenzó con el tratamiento. Al interrogarle refiere tos escasa de años de evolución, presentando en el día de hoy dos esputos con escasos restos hemáticos (hebras). No disnea, no fiebre, no síntomas constitucionales ni otra clínica.
Exploración abdominal normal, no dolorosa. Llama la atención a la auscultación pulmonar hipofonesis del hemitórax izquierdo hasta campos medios por lo que se realiza radiografía de tórax con hallazgo de derrame pleural que ocupa casi la totalidad del hemitórax izquierdo

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado, vida activa.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide ingresar en Medicina Interna para estudio y se realiza toracocentesis, extrayéndose 1000cc de líquido pleural de aspecto lechoso. Tras analizarse una muestra de líquido se diagnostica de quilotórax, de probable causa traumática dado el antecedente de cirugía cardíaca reciente

Tratamiento y planes de actuación

El paciente precisó de tubo de drenaje pleural y dieta especial de quilotórax durante 17 días con mala evolución por lo que finalmente tuvo que ser intervenido quirúrgicamente, con buen resultado

Evolución

El paciente precisó de tubo de drenaje pleural y dieta especial de quilotórax durante 17 días con mala evolución por lo que finalmente tuvo que ser intervenido quirúrgicamente, con buen resultado.

El quilotórax es una entidad rara, que se produce fundamentalmente por la rotura del conducto torácico y acumulación del quilo en la cavidad pleural, o por el traspaso desde el peritoneo. La etiología se divide en traumática y no traumática siendo la iatrogenia y patología neoplásica las más frecuentes. La sintomatología más frecuente es la disnea, sin embargo en este caso el paciente se encontraba prácticamente asintomático, por lo que fue clave el realizar una buena anamnesis y exploración física. No debemos olvidar que éstas son las herramientas básicas en el trabajo diario de un Médico de Familia y que deben preceder a cualquier otra actitud diagnóstica o terapéutica.