Servicio de urgencias.

Deterioro del estado general y disminución del nivel de consciencia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, hipotiroidismo, doble lesión aórtica, fractura de cadera. Deterioro cognitivo leve. En tratamiento con antihipertensivos, betabloqueante y eutirox. Anamnesis: Mujer de 92 años traída por familiar a la urgencia por deterioro del estado general y somnolencia de dos días de evolución. Refería caída casual 3 días antes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Sin otra sintomatología de interés. Tras un interrogatorio exhaustivo, el familiar refiere mala adherencia terapéutica y poca vigilancia sobre la paciente.Exploración física: caquexia con signos de deshidratación, temperatura 35ºC, frecuencia cardiaca de 40 lpm, tensión arterial 168/82 mmHg. Glasgow 10. Resto de la exploración normal.Pruebas complementarias: Electrocardiograma con bradicardia sinusal a 40 lpm sin alteraciones de la conducción. Analítica sanguínea normal, salvo TSH 55.56 mUI/ml; T4L 0,1 ng/dl; T3L 1,02 pg/ml y PCR 1,26 mg/dl. Analítica de orina: 10-25 leucocitos/campo. TAC craneal sin alteraciones. Radiografía de tórax con cardiomegalia.

Enfoque familiar y comunitario

Vivía en domicilio, con cuidadora a tiempo parcial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hipotiroidismo severo Hemorragia intracraneal aguda Causa infecciosa Deterioro de la función cardiaca JUICIO CLÍNICO: HIPOTIROIDISMO PRIMARIO SEVERO INFRADOSIFICADO.Identificación de problemas: anciana frágil con problema social y deterioro del nivel de consciencia y bradicardia secundarios a disfunción tiroidea.

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento intravenoso con fluidoterapia, hidrocortisona 100 mg/8 horas y levotiroxina sódica 300 mcg en bolo. Se suspendió tratamiento betabloqueante y se cursó ingreso a cargo de medicina interna.

Evolución

Tras tratamiento sustitutivo tiroideo, durante su ingreso hospitalario, la paciente presentó correción analítica de hormonas tiroideas así como resolución del cuadro clínico. Se realizó gestión de recurso social y fue dada de alta a residencia geriátrica.

- Es importante conocer los signos y síntomas de alarma de la patología tiroidea para poder sospechar disfución de la misma.- En pacientes ancianos con deterioro del nivel de consciencia debemos pensar en la disfunción tiroidea a la hora de realizar el diagnóstico diferencial.- Es de gran importancia, la correcta anamnesis en el paciente mayor con múltiples comorbilidades para la correcta orientación diagnóstica.