Atención Primaria, caso Multidisciplinar. 

Bultomas dolorosos en extremidad inferior derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Depresión mayor en tratamiento con paroxetina 20mg/24h y topiramato 50mg/8h.Anamnesis: Mujer de 67 años que consulta pot bultomas dolorosos en extremidad inferior derecha de 10 días de evolución. Refiere cuadro catarral con odinofagia y astenia una semana antes de la aparición de los bultomas. A la exploración se objetivan nódulos eritematosos y violáceos, mayoritariamente en zona pretibial de extremidad inferior derecha, sin otros signos acompañantes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como eritema nudoso. Solicitamos analítica, Rx Tórax y ECO de partes blandas para estudiar su etiología. -        Analítica: Elevación de ASLO y PCR. -        Rx Tórax: Granuloma calcificado en LSD, pequeños nodulos densos en el LSD y patrón intersticial bilateral con hilios prominentes y lobulados. -        Ecografia partes blandas: Se aprecian varios nódulos subcutáneos eritematosos (paniculitis sin formación de granulomas) de entre 1 y 5 cm.   Incialmente, los antedentes de odinofagia previa a la aparición de los nódulos y ASLO elevados, nos obligaron a descartar posible etiología infecciosa. No obstante, los hallazgos en la radiografía de tórax fueron sugestivos de sarcoidosis. Por ello, solicitamos un TC torácico. -TC Tórax: Presencia de adenopatías mediastínicas, bronquiectasias no complicades, leve engrosamiento de septos subpleurales en ambos campos pulmonares, algun pequeño nodulo menor de 3-4 mm en LMD, língula y ambos LLII que orienta a posible sarcoidosis.

Tratamiento y planes de actuación

Una vez orientado el caso como una sarcoidosis, se derivó a reumatología, neumología y dermatología quienes confirmaron diagnóstico con biopsia mediante broncoscopia compatible con sarcoidosis.

Evolución

Durante el proceso diagnóstico la paciente presentó un aumento del número de nódulos, apareciendo también en las extremidades superiores. Actualmente está en tratamiento con prednisona 10mg/24h presentando mejoría clínica.

Alrededor de un 50% de los casos de eritema nudoso son de origen idiopático pero siempre hay que descartar otras  causas como infecciones, sarcoidosis, fármacos, embarazo o enteropatías, por este motivo es importante realitzar una amamnesis estructurada y un estudio completo para descartar cualquier etiología. La sarcoidisis  puede ser de difícil diagnóstico dado puede afectar a cualquier órgano pero ante un caso de eritema nudoso siempre hay que sospecharla.