Dificultad para tragar, sensación de ahogo y disfonía.

Enfoque individual

Mujer de 65 años, natural de Argentina. Sin alergias. Exfumadora.

Antecedentes médicos: hipotiroidismo, diverticulosis.

Tratamiento actual: eutirox.

Desde hace 5 años, presenta episodios de sensación de ahogo a nivel faríngeo, aumento de salivación y expulsión de restos de cáseum.  También explica disfonía autolimitada recurrente.

Frecuentadora. Ha realizado múltiples visitas a su médico de familia por molestias abdominales y diarreas intermitentes. La paciente lo relaciona con sus divertículos y a veces con estrés, secundario a problemática familiar.

En 2017 su médico de familia solicita varias pruebas complementarias: radiografía de tórax, sangre oculta en heces, analítica y electrocardiograma. Tras resultado anodino en las pruebas y persistencia de la clínica, la deriva a servicio de Digestivo en 2018. Se realiza TAC abdominal, gastroscopia y colonoscopia, con diagnóstico de hernia de hiato, esofagitis y reflujo. Se da de alta de Digestivo con omeprazol.

En 2019, acude  al centro de salud por disfagia a sólidos. Su médico de familia solicita un esofagograma.

Enfoque familiar y comunitario

En la infancia vivía en Argentina, en una casa de adobe. Padres sanos.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acalasia de esfínter esofágico superior o cricofaríngea. Se trata de una enfermedad muy rara. La prueba diagnóstica fue el esofagograma. Pero desde Atención Primaria no nos quedamos aquí...

Sabiendo que la etiología  de la Acalasia es  multifactorial y dados los antecedentes epidemiológicos de la paciente, solicitamos  serología  para Chagas.

Se obtienen anticuerpos positivos para trypanosoma cruzi.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Desde Atención Primaria realizamos el diagnóstico diferencial de una enfermedad rara (Acalasia cricofaríngea) y llegamos a una Enfermedad de Chagas.

Ante síntomas digestivos inexplicables, en pacientes naturales de zonas endémicas de enfermedad de Chagas, una serología nos da la clave.