XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Avisan para consulta domiciliaria para paciente anciana con hipoactividad, negativa a la ingesta, afebril, desde hace 2 días. La exploración básica y las constantes están normales, se intenta recoger una muestra de orina, lo cual no fue posible. Ante la clínica se pautó Fosfomicina 500 mg/8 h 7 días, por probable ITU. A los dos días nuevo aviso a domicilio y en esta ocasión la paciente está con cuadro de agitación generalizado con empeoramiento de su temblor basal y rechazo de ingesta oral, con constantes normales por lo que se decide derivar a urgencias. En el centro hospitalario la hija refiere dicho cuadro de forma intermitente de agitación desde último evento de \"dudosa crisis epiléptica\" hace 2 meses, con deterioro funcional progresivo, con exacerbación de este hace 2 días. No refiere datos infecciosos de interés. Glucemias elevadas.
Antecedentes patológicos: No DM; HTA; Obesidad; Dislipemia.
-Osteoporosis.
- Trastorno psicótico; Sind depresivo; delirios; Deterioro cognitivo en el contexto de trastorno psiquiátrico +/- posible demencia frontotemporal.
Valoración geriátrica. Dependiente para todas AVD. Katz F-G.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Paciente no colaboradora. CyO. desconectada, intranquila. No signos de deshidratación. Normocoloreada. TA 160/88mmhg, Tª 37,1ºC. Gluc 170mg/dl.
NEURO: poco valorable. Glasgow 14. Pupilas isocóricas y reactivas. Rigidez en RD en MMSS, hiperreflexia, Reflejos primitivos presentes.
ACP y Abdomen: Normal
MMII: no edemas ni signos de TVP.
Analítica y Rx de tórax: Normal.
TAC cerebral: Atrofia cortico-subcortical. Infartos lacunares en ganglios basales bilaterales, inespecíficas, probablemente isquémicas crónicas por encefalopatía de pequeño vaso.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Estatus epiléptico generalizado no convulsivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Síndrome confusional agudo (SCA). Demencia. Afasias. Mutismo acinético. Esquizofrenia. Trastornos disociativos. Simulación.Tratamiento y planes de actuación
Se ingresa a cargo del servicio de neurologíaSe le realizó un EEG con hallazgos son compatibles con la presencia de estatus epiléptico no convulsivo, de expresión generalizada.
Se ajusta tratamiento antiepiléptico con buena evolución
Evolución
Buena respuesta al tratamiento