Atención primaria

Malestar general, cuadro catarral y dolor costal.

Enfoque individual

Mujer de 40 años, fumadora 5 cigarrilos/día, con anemia ferropénica en tratamiento y antecedentes familiares de madre con tumor gástrico y de mama que acude por cuadro catarral y fiebre de tres días de evolución, junto con dolor costal. Refiere dolor costal desde hace un mes, acompañado de expectoración hemoptoica, astenia y pérdida de peso  (5 kilos en el último mes).

En la exploración física, saturación del 99% con FC de 88lpm y una auscultación pulmonar con hipofonesis en lóbulo superior derecho. En analítica sanguínea aparece una leucopenia con aumento policlonal de gammaglobulinas en proteinograma.

En la radiografía de tórax se observa una atelectasia en lóbulo superior derecho, con adenopatías hiliares bilaterales.

Se remite a diagnóstico rápido de Neumología para descartar posible proceso neoformativo. Se realiza un TC torácico con resultado de neumonía en LSD y LID junto con hemangiomas hepáticos y esplénicos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente a partir del tercer día de tratamiento antibiótico.

Dada la presencia de diversos factores como síndrome constitucional, tabaquismo, antecedentes familiares de primer grado con cáncer, dolor vertebral, fiebre y expectoración hemoptoica y una radiografía compatible con atelectasia y posible presencia de adenopatías, la primera opción que nos viene a la mente es la posibilidad de una neoplasia pulmonar. Sin embargo, no hay que olvidar que lo más frecuente, sigue siendo lo más frecuente. En este caso, una mujer joven con clínica catarral, fiebre en invierno y una imagen radiológica compatible, lo más común es una neumonía. Un síndrome constitucional, por ejemplo, no siempre conlleva un cáncer.

Se tiene que realizar un buen diagnóstico diferencial (entre otros, la atelectasia pulmonar puede ser consecuencia de muchas patologías como tuberculosis, neumonías, cuerpo extraño, fibrosis pulmonar…) y un despistaje de la enfermedad porque si bien aunque a priori todo apunte a un proceso maligno, no tiene por qué cumplirse. De ahí la importancia de realizar un diagnóstico diferencial escalonado y ante todo, no alarmarse nosotros como médicos ni al paciente hasta no disponer de todas las pruebas realizadas.