Atención Primaria Urgencias

Pérdida de fuerza en mano izquierda 

Enfoque individual

Varón de 67 años, fumador activo, sin otros antecedentes. Consulta vía telefónica en estado pandemia COVID-19 por pérdida de fuerza de mano izquierda de 3 semanas de evolución. Niega otra clínica asociada. Se decide valorar al paciente presencial. Exploración: Parálisis de mano izquierda. Resto sin hallazgos. Se decide derivar a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias. Analítica sanguínea sin hallazgos. Rx Tórax: hilios pulmonares prominentes. TC craneal: lesiones ocupantes de espacio en lóbulos temporales y parietales con efecto de masa local.  

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer. IABVD. El paciente se negaba a consultar, no quería molestar. Su mujer le ha insistido ya que el paciente no podía utilizar la mano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Parálisis mano izquierda. Focalidad neurológica en paciente fumador

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a urgencias desde AP donde se le realizan las pruebas complementarias comentadas y se inicia dexametasona 8mg iv cada 8h

Evolución

Se ingresa en MIN para completar estudio. Diagnóstico final: Adenocarcinoma Pulmonar estadio IV con metástasis cerebrales. Se da alta a domicilio con paliativos. Reingreso a los 15 días por crisis convulsivas de difícil control con deterioro neurológico progresivo e insuficiencia respiratoria global falleciendo a las 24h. 

La consulta telefónica ha llegado para quedarse, es de vital importancia que el médico de atención primaria sea capaz de distinguir un motivo de consulta banal que puede ser resuelto por teléfono de aquellos motivos de consulta que necesiten valoración presencial. Para ello es necesario detectar síntomas de alarma con una buena anamnesis, tener en cuenta el tiempo de evolución de la sintomatología y sobretodo los antecedentes de los pacientes. Al mismo tiempo, deberíamos inculcar a nuestros pacientes que deben consultar sus dudas, los síntomas de nueva aparición que no se resuelven espontáneamente y que tienen repercusión en su día a día.   Este caso en concreto es útil para recordar que existen presentaciones infrecuentes del cáncer de pulmón, por lo que deberíamos estar atentos ante cualquier signo de alarma en un paciente fumador. Al mismo tiempo, aprovechar la longitudinalidad de la AP para promover el consejo antitabaco en los pacientes fumadores.