Atenciön Primaria

Paciente varón de 84 años que acude a nuestra consulta por impactación de bolo alimentario.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: 
RAM a penicilina. 
HTA. DM. DLP.
No hábitos tóxicos.
Quiste aéreo pulmonar conocido
Enfermedad celíaca
Vitíligo
Hipertrofia benigna de próstata. 
Intervenido de cataratas. 
Tratamiento habitual: olmesartán/amlodipino, metformina y atorvastatina. 

ANAMNESIS: 
Paciente varón de 84 años que consulta por impactación del bolo alimentario. Le ocurre solo con sólidos y de forma intermitente. No presenta naúseas ni vómitos. No dolor torácico, disnea ni palpitaciones. No pirosis. No sialorrea. No síndrome constitucional. 

EXPLORACIÓN FÍSICA: 
Orofaringe normal
ACP: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreñadidos. 
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Murphy y Blumberg negativo. 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 
- ECG, radiografía de tórax y analitica completa con perfil hepático normal. 
- Esofagogastroduodenoscopia: esófago normal y sin lesiones, con transición de mucosa esofagogástrica situada 1 cm por encima de la impronta diafragmática, observándose a nivel de línea Z un anillo que no dificulta el paso del endoscopio. Resto normal. Diagnóstico: membrana esofágica inferior (anillo de Schatzki)

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive en un domicilio de nuestra localidad con su mujer, no tienen hijos. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: membrana esofágica inferior (anillo de Schatzki)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: neoplasia de esófago,  acalasia, esclerodermia, lesiones caústicas, esofagitis eosinofílica.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: omeprazol 20 mg 1 comprimido al día. 

PLANES DE ACTUACIÓN: valoración conjunta por Atención Primaria y Digestivo. 
Se aconseja al paciente comer pequeñas cantidades de alimentos y masticándolo bien. 

Evolución

EVOLUCIÓN: el paciente evoluciona favorablemente. No es necesario realizar cirugía ni diltación endoscópica.

Ante todo paciente mayor de 50 años con disfagia y/o dispepsia que presente síntomas de alarma se debe  solicitar una endoscopia digestiva alta para descartar cualquier proceso neoplásico.