Comunicaciones: Casos clínicos

No puedo tragar: disfagia lusoria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria que se resolvió en especializada

Caso multidisciplinar intervienen varios servicios

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia a sólidos, tras en verano, atragantarse con un fruto seco.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, desprendimiento de retina, estrabismo intervenido. no fumadora. ejercicio fisico adecuado.

Anamnesis: mujer de 70 años acude por sensación de tener algo en garganta sobre todo con alimentos solidos

Exploración: física general y por aparatos normal

Exploraciones complementarias: Transito no se pudo realizar de forma completa por falta colaboración de la paciente. Se informó como signos de dismotilidad esofágica sin dificultar paso de contraste. Se deriva a ORL. TAC cervicotoracico sin y con contraste IV y posteriormente transito esofágico y EGD. Se identifica cayado aórtico ateromatoso y salida anómala de la arteria subclavia derecha que aparece dilatada con ateromas. Se origina distal a la arteria subclavia izquierda y cruza el mediastino a nivel posterior del esófago produciendo desplazamiento y compresión del esófago con la tráquea.Caudalmente se observa otro desplazamiento del esófago a la izquierda junto a una vena ácigos tortuosa y prominente

En el tránsito, durante la deglución, se identifica ligera impronta posterior del musculo cricofaringeo

Enfoque familiar

Buena red familiar, sanitaria, divorciada y con hijo cirujano que le solicitó las pruebas complementarias

Desarrollo

JD: arteria subclavia derecha aberrante, dilatada y ateromatosa con compresión esofágica.

La paciente lo que comentaba era la llamada disfagia lusoria

Diagnóstico diferencial: enfermedades orgánicas, iatrogenia, fármacos, enfermedad metabólica, neurológica, enfermedades infecciosas, musculares y alteraciones funcionales.

Tratamiento

Se remite a nutrición clínica y dietética pautando dieta adaptada.

Se decide ingreso para intervención quirúrgica a cargo de cirugía vascular.

En la intervención se realiza una oclusión de la arteria subclavia aberrante y un by-pass carotido- subclavia.

Evolución

Postoperatorio sin complicaciones importantes salvo que tuvo que ser transfundida por perdida sanguínea durante la intervención.

En la actualidad asintomática con recuperación física y ganancia ponderal

CONCLUSIONES

Ante un síntoma que no cede y que se acompaña de deterioro del estado general, tenemos que insistir y realizar una buena anamnesis y exploración física.

Por lo inhabitual del caso en una paciente de esa edad, hay que estar atentos a cualquier síntoma y signo acompañante.

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