Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor costal izquierdo

Enfoque individual

AP: no AMC ni tóxicos. Sin antecedentes patológicos ni tratamiento.

ANAMNESIS: varón de 53 años acude al servicio de urgencias por dolor costal izquierdo, no irradiado de días de evolución por el que ya había consultado. Consulta por persistencia del dolor, que se intensifica a la palpación, con los movimientos y la respiración profunda. Deportista habitual, refiere haber estado entrando con pesos los últimos días. No recuerda traumatismo. No fiebre, no disnea ni otros síntomas.

EF: afebril, TA:120/65mmHg, FC: 65lpm, FR:16lpm, satO2: 99%.  Resto normal. Únicamente dolor costal.

PC:

- ECG: RS, regular, sin alteraciones de la repolarización

- Rxs de tórax y abdomen anodinas

Enfoque familiar

Original de Ghana, reside en Mallorca desde hace 10 años. Barrera idiomática. 

Desarrollo

Ante la mejoría del dolor con analgesia y la ausencia de patología aguda en las PC, EF sin datos de alarma y estando el paciente asintomático; se decide alta con analgesia. Por las características del dolor, los antecedentees y los resultados obtenidos, se orienta como patología muscular. 

Tratamiento

Analgesia y alta. Se explican signos/síntomas de alarma.

Evolución

Al cabo de dos dias, reconsulta por persistencia del dolor y presentar el día anterior esputo hemoptoico sin otro síntoma asociado. Se realiza AG que presenta trombocitosis y dímero D elevado. Se solicita Angio-TAC:  tromboembolismo en ambas bases pulmonares. El paciente ingresa en MI,  se inicia tratamiento con HBPM y se realiza estudio de hemoglobinopatías y/o mutaciones, obteniendo resultados positivos para la mutación JAK2. Se realiza biopsia de m.o con orientación diagnóstica de SMP tipo trombocitemia esencial. Sigue controles por hematología que inicia acenocumarol y tratamiento con hydrea.

El TEP es una patología conocida como “la gran simuladora”; puede presentarse de múltiples maneras, incluso ser asintomática.  Por eso hay que indagar en posibles factores de riesgo desencadenantes. Es importante intentar vencer las barreras idiomáticas ya que dificultan el desarrollo de la entrevista clínica; y tener en cuenta que aunque hay rasgos que pueden ser más frecuentes en algunas etnias, a veces es interesante estudiarlos para descartar patología; evitando así complicaciones futuras pues un diagnóstico y tratamiento precoz puede ser determinante en el pronóstico.