Medicina familiar. Multidisciplinar.

Bulto en región dorsal.

Enfoque individual

AP: NAMC, HTA, dislipemia, bocio intratorácico, AIT, estenosis carotideas. IQ: Hernia inguinal derecha.  Tratamiento:  Enalapril, Atorvastatina, Sintrom.

Anamnesis: Presenta bulto en región dorsal de meses de evolución diagnosticado como lipoma. Meses después acude de nuevo por aumento de tamaño y dolor a dicho nivel. Refiere aparición de bulto similar en ambos muslos.

Exploración física: Bulto de 5x6 en región dorsal bien delimitado eritematoso con signos de infección local, indurado sin aparente exudado. Bulto indoloro sin signos infecciosos en ambos muslos. Se pauta amoxicilina/clavulánico y se solicita ecografía y analítica.

                -ECO: Lesión dorsal heterogénea con flujo venoso inespecífico. Muslo izquierdo lesión compatible con adenopatía. Muslo derecho hallazgo compatible con lipoma.

                -Analítica: Normal. Serología negativa.

Tras los hallazgos se realiza interconsulta a no presencial a Medicina Interna. Se decide conjuntamente solicitar  TAC toraco-abdomino-pelvico:

                -TAC: Masas sólidas en tejido subcutáneo dorsal, pared abdominal, lumbar y raíz de muslo izquierdo.

                -Biopsia: Linfoma de células B de crecimiento difuso con alto índice proliferativo.

Se deriva al paciente a Hematología para valorar tratamiento activo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las pruebas realizadas y la biopsia confirman el diagnóstico de linfoma cutáneo extenso.

Con una sola lesión con aspecto de lipoma no se realiza en primera instancia una exploración más exhaustiva, por lo que el diagnóstico se realiza en un estadio más avanzado empeorando el pronóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

El linfoma cutáneo extenso en un tipo de Linfoma no Hodgkin no muy frecuente que puede provocar desde enrojecimiento de la piel similar a una erupción hasta tumores de la piel. De ahí la importancia de la longitudinalidad y continuidad asistencial por parte de atención primaria tanto para el  diagnóstico precoz como para el abordaje psicológico del paciente y familiares.