XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Mujer de 59 años que acude a su centro de Salud para analítica de rutina en la que se detecta neutropenia moderada.
Enfoque individual
Enfoque individual: No hábitos tóxicos. No factores de riesgo cardiovascular. No antecedentes personales de interés. Trastorno ansiosodepresivo en tratamiento con Fluoxetina desde 2012.
Exploración física: Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Saturando al 98% sin aportes.
Auscultación cardíaca: corazón rítmico, no se auscultan soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular bilateral conservado sin ruidos sobreañadidos.
No se palpan adenopatías en principales cadenas ganglionares. No infecciones recientes.
Se realiza estudio completo de neutropenia que incluye: nuevo hemograma (1300 neutrófilos, resto normal), bioquímica, estudio de autoinmunidad, proteinograma, estudio de vitaminas y déficits nutricionales y estudio infeccioso normales (incluido VIH).
Se deriva a la paciente a Hematología para continuar estudio donde le realiza frotis de sangre periférica con fórmula periférica leucocitaria comprobada al microscopio sin desviación a la izquierda ni alteraciones morfológicas destacables. Nuevo hemograma con 1100 neutrófilos. Se desestima la realización de punción de médula ósea ante la ausencia de gravedad de la neutropenia y la normalidad de las demás pruebas.
Enfoque familiar y comunitario
Enfoque familiar y comunitario: Madre de tres hijos. Trastorno ansioso-depresivo desde muerte de su hermano por tromboembolismo pulmonar en 2012.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neutropenia moderada de probable origen medicamentoso.Tratamiento y planes de actuación
Se decide, junto con Atención Primaria, la retirada progresiva de Fluoxetina siempre vigilando la aparición de infecciones y la posible afectación del estado de ánimo.Evolución
La paciente reaiza la retirada progresiva de Fluoxetina sin experimentar la aparición de infecciones o alteraciones en el estado de ánimo que necesitaran nuevas intervenciones.