Comunicaciones: Casos clínicos

Neuropatía diabética avanzada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal de 3 días de evolución junto con malestar general, náuseas y vómitos. Además presenta quemaduras en miembros inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente de 55 años con hemorroides, fisura anal, pólipo hiperplásico en colon, exfumador desde hace 20 años, no bebedor. Jubilado, trabajaba en la construcción. Vive solo. En seguimiento por Oftalmología por retinopatía. No diagnosticado ni tratado por Diabetes Mellitus.

Anamnesis: refiere que desde hace dos años ha comenzado con pérdida progresiva de peso, unos 40 kilos, junto con diarrea sin productos patológicos (hasta 4 deposiciones diarias), y dolor epigástrico que mejora con la ingesta.  Además presenta poliuria, polidipsia sin polifagia. Por otro lado, observamos quemaduras en miembros inferiores, no dolorosas, de las cuales el paciente no fue consciente hasta que no olió a quemado.

Exploración: aceptable estado general, consciente y orientado. Auscultación con murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos, tonos cardiacos rítmicos sin soplos. Abdomen no doloroso a la palpación profunda, discreta hepatomegalia de 3 cm  y ruidos normales. Miembros inferiores con quemaduras de tercer grado. Mantiene buenas constantes.

Pruebas complementarias: analítica general a destacar glucemia 900 mg/dl, HbA1c  12%, hemoglobina  8 g/dl, creatinina 1,89 mg/dl, urea 66 mg/dl. Radiografía de tórax discreta cardiomegalia con hilios congestivos. Electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones en repolarización.

Enfoque familiar

Padre alcohólico, madre fallecida de Alzheimer. Niega antecedentes de Diabetes conocidos en la familia.

Desarrollo

Debut diabético en paciente con retinopatía y neuropatía avanzada. Quemaduras de tercer grado.

Tratamiento

Comenzamos en Urgencias con perfusión de insulina para control de glucemia. Una vez estabilizado, se ingresa al paciente en Cirugía Plástica, realizándose cirugía reparadora con correcta evolución. Por otro lado el paciente es valorado por Medicina Interna y Endocrinología para completar estudio.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente de las quemaduras y con correctos controles glucémicos.

CONCLUSIONES

Con este caso se demuestra la gran importancia del seguimiento de nuestros pacientes en nuestra consulta de Atención Primaria y de la toma de constantes y controles analíticos de forma periódica, realizando búsqueda activa de casos a partir de síntomas guía. 

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