XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Mixto: Urgencias, Hospitalización.
Caso multidisciplinar
Varón, 43 años, acude a Urgencias por cuadro de 20 días de evolución de disnea, tos con expectoración blanquecina, dolor pleurítico y fiebre de 39°C. Realizó tratamiento con Levofloxacino 500 mg 7 días sin mejoría.
Enfoque individual
No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Fumador 20 cigarros/día.
Exploración: Auscultación pulmonar: roncus aislados bilaterales. Resto normal.
Analítica: Trombocitopenia e hipoxemia moderada con normocapnia.
Radiografía tórax: aumento de densidad parcheado en base y campo medio izquierdos sugestivo de infiltrado parenquimatoso.
Ingresado para realizar tratamiento antibiótico intravenoso.
Evolución:
En anamnesis en planta, refiere relaciones homosexuales sin protección adecuada. Revisadas últimas analíticas de sangre realizadas en Atención Primaria se evidencia trombopenia. Ante nuevos datos se solicitan:
Hemograma: leucocitos 2800, Hemoglobina 11,5, plaquetas 80000
Poblaciones linfocitarias: CD4 abs 6, CD8 abs 228.
Serología: Anticuerpos VIH 1/2: positivo. Nivel de carga viral: VIH-1 81117 copias/ml. PCR Epstein Barr y Citomegalovirus: negativa.
Tomografía Computerizada: Afectación alveolo intersticial bilateral de predominio en lóbulos superiores en probable relación con afectación infecciosa (valorar neumonías atípicas en paciente inmunodeprimido).
Broncoscopia con lavado y citología: negativa para células tumorales malignas. BAAR negativo, Inmunofluorescencia Directa pneumocistis positivo.
Enfoque familiar
Soltero actualmente si pareja estable. Homosexual. Acontecimientos vitales estresantes: reciente ruptura sentimental, muerte de su padre.No alergias medicamentosas conocidas. Fumador 20 cigarros/día.
Desarrollo
Diagnóstico diferencial:
Neumonía infecciosa:
-vírica (gripe, adenovirus, citomegalovirus)
-bacteriana (Mycoplasma, Chlamydia)
-fúngica (Pneumocistis jiroveci, histoplasmosis)
-micobacterias (tuberculosis miliar)
Enfermedad pulmonar intersticial difusa (ocupacional, enfermedad sistémica, no filiada).
Juicio clínico:
-Neumonía porPneumocistis jiroveci.
-Infección VIH estadio C3.
-Trombopenia secundaria.
Tratamiento
Trimetroprim-sulfametoxazol. Corticoides.
Tratamiento antiretroviral.
Evolución
Actualmente el paciente acude a revisiones periodicas a consultas externas de Medicina Interna realizando tratamiento antiretroviral con triple terapia combinada y presentando mejoría de cifras CD4.
-La trombopenia puede ser consecuencia temprana de infección VIH.
-Neumonía por Pneumocistis jiroveci es infección oportunista definitoria de SIDA.
-Los casos de Sida en personas que desconocían su infección VIH está aumentando, indicando retraso en el diagnóstico.
-Indicado seguimiento analítico de pacientes de riesgo para diagnóstico precoz de portadores VIH.
-En hombres, la transmisión homosexual es más frecuente que heterosexual.
-En Atención Primaria, identificar prácticas sexuales de riesgo e informar sobre métodos de protección puede prevenir contagios.