Atención Primaria Urgencias

Paciente varón de 48 años de edad. Cuadro de fiebre, aumento de la tos sin expectoración y sudoración nocturna de 10 días de evolución. 

Enfoque individual

No al.lergias medicamentosas conocidasNo hábitos tóxicosAntecedentes familiares: Padre, abuelo paterno y tío paterno neoplasia de pulmónCOVID positivo en febrero 2021Asma en tratamiento de base con formoterol y budesonida. A la exploración inicial:Tonos cardíacos rítmicos, hipofonesis en base derecha, saturación de oxígeno de 98%. Test rápido Covid: negativo.Se realiza Rx tórax con imagen de condensación en lóbulo inferior derechoSe deja pauta de amoxicilina clavulánico 875 mg/8horas y se cita en 48 horas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja y dos hijos. No animales en el domicilioTrabaja en oficina

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

NeumoníaNeoplasia de pulmón

Tratamiento y planes de actuación

Durante el seguimiento ambulatorio, realizó pauta de Amoxicilina clavulánico 875mg/8h En el hospital siguió pauta de ceftriaxona endovenosa y azitromicina via oral

Evolución

Se cita el paciente para control y presenta persistencia de fiebre de 38º, mal estado general y sudoración nocturna. Se realiza analítica ambulatoria donde presenta 25.000 leucocitos/campo y PCR: 75.Se deriva al paciente a urgencias del hospital de referencia donde ingresa Durante el ingreso se repite Rx torax presentando patron con afectación difusa bilateral. Se realiza broncoscopia con biopsia negativa para celulas malignas y lavado broncoalveolar donde se aisla virus parainfluenzaSe cursan hemocultivos siendo negativosSe realiza TAC torácico donde informan de enfermedad multifocal bilateral de naturaleza vírica

A parte de la patología tan prevalente por covid, no debemos olvidar que sigue habiendo patología viral que obliga a hacer un buen diagnóstico diferencial.El médico de familia tiene las herramientas necesarias para realizar un buen cribaje y seguimiento del paciente.