- Atención Primaria.- Urgencias.

Tumoración en hipocondrio derecho.

Enfoque individual

Varón de 82 años con antecedente personal de HTA e Hiperplasia benigna de próstata que consulta en el centro de salud por tumoración dolorosa en hipocondrio derecho eritematosa no fluctuante, sin otra sintomatología acompañante, de 2 semanas de evolución. Impresiona de absceso cutáneo por lo que se inicia tratamiento antibiótico empírico con Amoxicilina/Clavulánico.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de un paciente IABVD, sin deterioro cognitivo y con vida activa.Vive con su mujer en tratamiento QT, y de la que es su principal cuidador. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Presenta escasa mejoría tras tratamiento antibiótico, por lo que acude de nuevo al CS intentándose drenaje sin salida de contenido derivándose a Urgencias hospitalarias. En el diagnóstico diferencial incluimos: absceso, quiste epidermoide sobreinfectado y tumoración inespecífica.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias añaden analgesia a la pauta antibiótica, posteriormente derivan a Dermatología quienes realizan biopsia.  Tras una semana con persistencia del dolor junto con aparición de disnea, astenia y aumento del tamaño de la lesión, vuelve a acudir a Urgencias donde realizan radiografía de tórax en la que se identifica una masa pulmonar compatible con neoplasia primaria de pulmón. 

Evolución

Ingresa en Medicina Interna, en TAC de Tórax se estadifica T4N1M1b (lesión subcutánea en recto abdominal derecho) La biopsia fue compatible con adenocarcinoma pulmonar con IHQ agresiva. Dada la edad y la extensión de la neoplasia, junto con el tipo agresivo se decide no iniciar tratamiento sistémico y centrarse en tratamiento sintomático de la lesión de HCD que condiciona la mayoría de las molestias. 

De forma infrecuente (1-10%) las neoplasias internas metastatizan en la piel por vía hematógena o linfática. También puede ocurrir por invasión directa del tejido o implantación iatrogénica. Los tumores de mama y pulmón son los que  metastatizan con más frecuencia en la piel. Respecto al cáncer de pulmón, es más frecuente en el adenocarcinoma.  Desarrollan diferentes lesiones como pápulas, placas, nódulos o úlceras. En algunos casos puede llegar a ser el síntoma inicial del tumor (7-19%) Con esto se observa la necesidad de mantener la metástasis cutánea en el diagnóstico diferencial de las lesiones en piel ya que pueden ser la primera manifestación de una neoplasia silente, implicando un peor pronóstico.