Enfoque individual

• paciente  de 73 años con ACxFA con anemia crónica secundaria a angiodisplasia duodenal diagnosticada por cápsula endoscópica después de vairas derivaciones a digestivo tras gastroscopia y colonoscopia normales.

• CHADS vasc de 4 por lo que se anti coagula  con sintrom y posteriormente con nuevos anticoagulantes directos por riesgo de sangrado elevado( HAS –BELD 5) con anemias agudas recidivantes transfundidas y seguidas por diversos especialistas de hospita de zona. Su médico de familia lo deriva de forma insistente a cardiología de zona , después de la asistencia a un curso de puesta al día en cardiología,  para valoración de la técnica de cierre de la orejuela auricular.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

paciente con fibrilación auricular con alto riesgo embolico y alto riesgo de sangrado por problema digestivo sin tratamiento quirúrgico reparador .
Se deriva para reparación  quirúrgica cardíaca para sustituir los anticoagulantes orales.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza cierre percutáneo de orejuela auricular izquierda en hospital de tercer nivel sin complicaciones y se alta sin anticoagulación y con doble anti agregación por 6 semanas y antiagreación con clopidogrel  durante 6 meses.

Evolución

el paciente presenta nueva anemización a las 2 semanas del procedimiento quirúrgico y requiere ingreso para transfusiones. Queda pendiente de estudio por cirugía general

el cierre de la orejuela de la aurícula izquierda es un procedimiento indicado en pacientes con alto riesgo embólico y alto riesgo de sangrado con sangrados activos repetidos.

Gracias a la formación continuada recibida por el  médico de familia ,e l paciente se ha beneficiado de un tratamiento alternativo al gran dilema ante alto riesgo embólico y alto riesgo de sangrado