Servicios de Urgencia

Dolor en la muñeca

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Fumadora de 15 cig/dia. Depresión. Fibromialgia.

EA: Mujer de 56 años que acude a  urgencias a las 5:30h por  dolor en cara dorsal de muñeca izquierda. Refiere que paseando con su marido inicia dolor de media hora, de carácter opresivo  que no empeora con los movimientos. Refiere múltiples dolores generalizados en relación a su fibromialgia, pero los define diferentes al dolor actual. Se observa cierta teatralidad en la entrevista

Enfoque familiar y comunitario

La paciente presenta buen estado general. Eupneica en reposo. Normohidratada y normoperfundida. Algo sudorosa.

-          AC: Rítmica sin soplos.

-          AP: Mvc.

-          MMII: No edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios simétricos y presentes.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Durante la exploración objetivamos que la paciente comienza con sudoración profusa y aumento de palidez cutánea. Comenta que el dolor no ha cambiado desde que inició hace unos 50 min y que se encuentra muy nerviosa.

Descartamos causas mecánicas de dolor en la muñeca, traumatismos  o sobreesfuerzos y realizamos ECG de 6 derivaciones.

En ECG: Taquicardia sinusal a 90lpm, elevación de ST en V3-V6 y AvL.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Iniciamos tratamiento para SCACEST, extraemos muestra sanguíneas con troponinas I ultrasensible y hacemos interconsulta a Cardiología quienes deciden cateterismo urgente en paciente con IAM en cara anterolateral.

Evolución

La paciente evoluciona de forma favorable

El dolor torácico típico con perfil coronario constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia de atención primaria y hospitalaria, siendo fácilmente reconocible en la mayor parte de los casos tras una anamnesis breve y la realización de un ECG. No obstante, un porcentaje no despreciable de casos debutan con sintomatología atípica, lo que puede alterar el diagnóstico inicial en una entidad tan grave. Cobra vital importancia la realización de una anamnesis detallada y dirigida a esos síntomas más inespecíficos, tales como dolor de mandíbula, sensación nauseosa, palidez, sudoración sin otra causa que lo justifique, o como en el caso que nos ocupa, un dolor de muñeca. Una entrevista atenta y un correcto diagnóstico diferencial por tanto, nos facilitará la sospecha diagnóstica y la actitud terapéutica más adecuada en estos casos.