Enfoque individual

Mujer de 48 años sin antecedentes de interés, con dolor en fosa renal derecha irradiado a zona inguinogenital derecha  de 6 días de evolución, atendida en varias ocasiones tanto en el hospital como en Atención Primaria, refractario a la analgesia convencional.
Abdomen blando depresible doloroso a la plapación en fosa renal derecha y en vacio derecho. Puñopercusión positiva. PA: 120/80 mm HG, FC: 90 lpm Sat o2: 98%, T. 36,5ºC.
 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica donde se objetiva una hidronefrosis derecha grado III, con una dilatación del uréter proximal, de uréter proximal, pelvis renal, cuellos caliciales y cálices renales, sin que objetive la causa de la misma, ni en uréter proximal, ni en la unión uretero-vesical ni en la vejiga.
 

Pruebas complementarias

Aporta analítica y Rx de abdomen simple del hospital donde ha sido atendida en dos ocasiones y analítica de orina del centro de salud, donde consulto 3 veces, administrándole en todos los casos analgesia por vía parenteral y  antibioterapia empírica.
Hemograma y bioquímica con función renal normales. PCR: 6. Sedimento de orina con hematíes  ++ y  leucocitos ++.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cólico nefrítico derecho complicado con hidronefrosis grado III.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al hospital de referencia  para valoración por el urólogo de guardia adjuntando las imágenes ecográficas.
Ingresa y realiza TAC urgente:

«Riñón derecho edematoso, pelvis derecha ampular ureterohidronefrosis grado 2, sin paso de contraste al uréter dilatado en la fase excretora, no observándose litiasis ureterales  ni en vejiga. La paciente expulsa la litiasis justo antes de entrar la TAC. Litiasis en grupo calicial inferior del riñón derecho».

La ecografía clínica aplicada en este caso clínico,  ha permitido su manejo ágil y eficiente por parte del médico de familia, al detectar de forma precisa y precoz una patología grave que puede ocasionar consecuencias graves a la paciente.