Atención Primaria

Mujer de 73 años con lumbociatalgia izquierda

Enfoque individual

Antecedentes Personales: NAMC.HTA.dislipemia.Osteoporosis.Polimialgia reumática. 
tratamiento: candesartán, atorvastatina, ácido alendrónico, prednisona, tapentadol, pregabalina, omeprazol.
Anamnesis: Clínica radicular L4-L5 de 4 meses de evolución sin mejoría con tratamiento conservador en pauta ascendente: paracetamol, aines, tramadol, tapentadol, asociado a corticoterapia y pregabalina. No déficit neurológico. No clínica de polimialgia.
Tras tratamiento farmacológico y fisioterapéutico, persistencia del dolor (escala EVA 8/10) con interferencia en actividad diaria, por lo que se solicita estudio radiológico.
Pruebas complementarias:

Rx columna lumbar: lumboartrosis, pinzamiento L5-S1, signos de osteopenia
RM lumbar: quiste sinovial anterior derecho en interapofisaria L4-L5 que condiciona estenosis del 70% del canal vertebral. discartrosis L4-L5 y L5-S1.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda. Vive con hija. Vida activa independiente. Realiza ejercicio habitual.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clinico: Quiste sinovial lumbar L4-L5.
Diagnostico diferencial: hernia discal, estenosis de canal, tumores vertebrales primarios o metastasicos, malformaciones A-V medulares, infecciones/abscesos vertebro-epidulares, anomalias congenitas, herpes zoster, neuropatia diabetica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:dada persistencia dolor con tras tratamiento conservador se realiza intervenci\'on quirurgica: laminectomia con exeresis quiste.

Evolución

Evolucion: revisada a los 3 meses mejoria significativa del dolor (escala EVA 2/10) con reincopraci\'on paulatina a su actividad habitual.

El quiste sinovial lumbar es una patologia poco frecuente, que se presenta principalmente en pacientes mayores de 60 anos y debe considerarse en el diagnostico diferencial de pacientes con clinica de compresion radicular lumbar. Su localizacion mas frecuente es a nivel L4-L5. El tratamiento quirurgico es el metodo mas efectivo, seguro y de baja morbilidad, por lo que debe sospecharse ante todo caso de radiculopatia rebelde a tratamiento conservador.