XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga
del 9 al 11 de mayo de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Mononucleosis infecciosa, complicaciones de una patología común (Oral)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Fiebre y omalgia.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 42 años, sin antecedentes. Acude por cuadro de fiebre intermitente de 38,5º de 17 días de evolución y cefalea sin datos de alarma.
Se solicita analítica con serologías. Se diagnostica en consulta de Atención Primaria, mononucleosis infecciosa por CMV IgM positivo. Analíticamente, leucocitosis, linfocitos de aspecto reactivo en frotis y elevación de reactantes de fase aguda.
Tras diagnóstico, comienza omalgia derecha con limitación a la rotación interna asociado a diminución de fuerza y parestesias. A la exploración, imposibilidad de mantener el brazo en extensión por lo que es derivado a urgencias.
En urgencias, realizan TAC craneal y punción lumbar que descarta patología aguda. Ante exploración neurológica patológica (amiotrofia en zona deltoidea derecha y disminución de fuerza en la abducción y rotación interna de hombro) ingresa a cargo de neurología.
Tras realización de pruebas complementarias (estudio EMG, con datos de lesión denervatoria severa en territorios de nervios axilar y supraescapular derechos, IgM positiva para CMV) se confirma diagnóstico de neuralgia amiotrófica en brazo derecho (Sindrome Parsonage Turner), con plexopatía braquial de tronco superior e infección por CMV.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente es profesor. La pareja sentimental del paciente es Médico de Atención Primaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sindrome Parsonage Turner. Plexopatía de tronco superior por infección de CMV.
Ante fiebre y clínica neurológica, cabe realizar diagnóstico diferencial con accidente cerebrovascular y meningitis bacteriana.
Tratamiento y planes de actuación
Durante su ingreso, se inició tratamiento con ganciclovir e inmunoglobulinas.
El tratamiento principal es la rehabilitación para recuperación de la fuerza en músculos con atrofia (deltoides, infraespinoso, supraespinoso y trapecio). La evolución general es lenta.
El paciente fue dado de alta, incluido en el plan de rehabilitación motora.
Evolución
En la actualidad el paciente continúa de baja, por persistencia de síntomas, con una recuperación favorable.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La amiotrofia neurálgica se caracteriza por la aparición de dolor intenso seguido de debilidad de la distribución del plexo braquial superior y/o medio, de inicio variable.
Las causas hipotéticas son procesos inmunomediados (infección, cirugía, embarazo, vacunación…)
La realización de serologías víricas y la derivación por exploración patología desde la consulta de Atención Primaria en este paciente, fue clave para el diagnóstico y tratamiento precoz con medidas físicas.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
