Paciente de 33años que consulta a urgencias atención primaria por clínica de malestar general, inestabilidad cefálica y náuseas de 24horas de evolución. La semana anterior había estado en tratamiento con azitromicina 500mg/24h por infección respiratoria. La exploración física fue anodina, salvo un ligero tinte ictérico y palidez cutáneo-mucosa.

Enfoque individual

Fumador activo. Portador de tatuajes. Astenia los últimos meses atribuido a estrés laboral.

Enfoque familiar y comunitario

Madre con hipotiroidismo en tratamiento

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras la valoración inicial se solicita Rx tórax (que fue normal) y analítica básica para el día siguiente y se citó a control. El resultado mostraba ligera elevación de transaminasas y colesterol total 450mg/dL (no había realizado ayuno). Reinterrogando al paciente, refería viaje reciente a Colombia y una relación sexual de riesgo. Se pidió control analítico a la semana, con ampliación estudio transaminasas (serologías y TSH)

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La evolución fue correcta. Realizó seguimiento por endocrinología de zona. Actualmente asintomático y eutiroideo con levotiroxina 200mg/24horas y en seguimiento exclusivo por atención primaria. Los niveles de colesterol son normales tras normalización de niveles TSH

Este caso pone de manifiesto la importancia de la exploración física y anamnesis (se realizó estudio por detectar alteración cutánea) y la importancia de seguir los algoritmos diagnósticos (estudio transaminitis). Así cómo poner en valor la capacidad de diagnóstico y seguimiento por parte de la atención primaria por la accesibilidad y la relación que se establece con los pacientes.