Atención Primaria, Traumatología

Agresión 

Enfoque individual

Paciente de 32 años, sin antecedentes de interés, acude a consulta por haber sufrido una agresión  tras robo hace 72 horas, consistente en golpes en zona dorso-lumbar y ojo izquierdo
Exploración física: auscultación cardio pulmonar , exploración abdominal y neurológica normal. Contractura dorsal y dolor a la flexo-extensión  lumbar. Exploración ocular: ojo izquierdo con hematoma periorbitario, hiposfagma nasal y diplopía vertical tras  agresión siendo la exploración del ojo derecho normal
Se deriva al hospital  donde se le realiza exploración oftalmológica completa con A/V conservada, PIO normal, fondo de ojo retina aplicada y TAC que muestra en ojo izquierdo fractura  de pared medial de la órbita con  desplazamiento que comunica con  celdillas etmoidales originando enfisema intraorbitario y fractura del suelo de la órbita con dos fragmentos desplazados de  12 y 14 mm, hemo seno maxilar izquierdo y proptosis del globo ocular, resto sin alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fractura orbitaria
Diagnóstico diferencial  con otras causas de diplopía monocular como patología ocular local ( catarata, alteración corneal o error de refracción) o binocular como lesión neurológica, de la transmisión neuromuscular o miopatía
La diplopía se define como la existencia de dos imágenes del mismo objeto que pueden estar al lado ( horizontal) o una encima de  otra ( vertical). Puede ser monocular ( 15%) o binocular ( 85%). La monocular hace sospechar etiología oftalmológica y si es vertical suele deberse a afectación de los músculos rectos superior o inferior u oblicuos

Tratamiento y planes de actuación

Antibiótico, antiinflamatorios e ingreso para cirugia de reducción y osteosíntesis con implantación de malla de titanio

Evolución

Satisfactoria sin secuelas 

Traumatismos moderados pueden originar, como en este caso, lesiones importantes que requieren hospitalización y tratamiento quirúrgico. La diplopía es un síntoma de alarma, de etiología y pronóstico muy variado( en algunos casos potencialmente grave ) que el médico de familia debe conocer y estudiar