XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Paciente que ha consultado con su médico de atención primaria 6 meses antes por presentar gonalgia izquierda. El paciente refiere dolor de características mecánicas sin otra clínica. Se ha iniciado tratamiento sintomático y se ha solicitado radiografía de rodillas en carga. Acude a la consulta a recoger las pruebas complementarias solicitadas por este motivo. - Radiografía de rodillas en carga: sin signos radiológicos patológicos Ante persistencia del dolor; exploramos nuevamente al paciente. EXPLORACIÓN FÍSICA: Regular estado general, caquexia con IMC 19. Movilidad activa conservada sin limitación. No inestabilidad. Maniobra cajón y bostezos negativos. No edemas, no eritema, no aumento de temperatura. A nivel de pelvis impresiona de dismetría con elevación pelvis derecha respecto a izquierda. Llama la atención de acropaquias bilaterales. - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre: sin alteraciones significativas Radiografía de tórax: masa en lóbulo superior derecho altamente sugestiva de proceso neoformativo como primera posibilidad diagnóstica.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- JUICIO CLÍNICO Neoplasia maligna de lóbulo superior derechoTratamiento y planes de actuación
En la visita se intensificó el tratamiento para el dolor (sospecha de posible metástasis ósea) y se derivó a neumología para valoraciónEvolución
PLAN DE ACTUACIÓN Se deriva para valoración a neumología - EVOLUCIÓN El paciente fue diagnosticado de adenocarcinoma de pulmón estadio 4 con metástasis óseas y cerebrales.