Servicio de urgencias. Caso multidisciplinar.

Disnea.

Varón de 37 años con fiebre de hasta 39,4ºC, tos sin expectoración y disnea de 72 horas de evolución. No alergias medicamentosas conocidas, niega tratamiento habitual. Fumador de 15-20 cigarrillos/día, consumidor de 5 UBE diarias de cerveza. Sin antecedentes de interés.

 

Exploración física: temperatura 37,3ºC, TA 94/57 mmHg, FC 109 lpm, taquipnea de 36 rpm y AP: con murmullo vesicular disminuido hasta la mitad del campo pulmonar izquierdo y soplo tubárico.

Radiografía de tórax: bronconeumonía bilateral y leve derrame pleural izquierdo.

En las analíticas se observa fracaso renal agudo leve de probable etiología prerrenal, hiponatremia moderada 124 mmol/L, Hipopotasemia leve 3,07 mmol/L con elevación de PCR 68 mg/dL, leucos 11,52 10^3/microL y Procalcitonina >100.0 ng/mL

Gasometría arterial: hipoxemia y alcalosis respiratoria.

 

- Sepsis respiratoria secundaria a neumonía bilobar adquirida en la comunidad. FINE IV.
- Miocarditis aguda.

 

Debido a que el paciente se encuentra taquineico, hipotenso y con disminución de nivel de conciencia decidimos activar código sepsis, y trasladarle al área de observación, donde se inicia sueroterapia y tratamiento empírico con azitromicina, linezolid y meropenem.

 

Durante su estancia en observación se realiza ECG. Apreciándose elevación de ST en II, III y aVF.  Se avisa a cardiología y se realiza ecoscopia con Vscan que muestra ausencia de clínica sugerente de isquemia aguda. Se opta por manejo conservador y seriación de marcadores de daño miocárdico. Sin embargo, al apreciar franca elevación de TnI de 1 à14.2 à 101 se considera conveniente descartar IAMCEST inferior, por lo que se activa Código Infarto y se trasladada al paciente a un hospital de referencia para realización de cateterismo. A su llega se descarta oclusión coronaria y se realiza diagnóstico de probable miocarditis en el contexto de sepsis.

La conclusión y el mensaje que debemos recordar como médicos de familia es la importancia de hacer una correcta anamnesis y exploración física teniendo en cuenta  la frecuencia respiratoria ya que nos puede orientar hacia el diagnóstico de sepsis. Además es importante recordar que cuando se produce una elevación de ST no siempre es por un SCA.