Mixto. Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

Cefalea y vértigo de características periféricas, principalmente con los movimientos cefálicos.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Mujer de 51 años, natural de Ecuador, sin alergias ni hábitos tóxicos. Refiere durante su juventud haber padecido cefaleas de características migrañosas con aura visual.

- Anamnesis: en 2016 vértigo de debut de características periféricas y de frecuencia variable que realizó tratamiento sintomático con betahistina durante los brotes. Desde entonces, refiere también episodios de cefalea de localización frontal, opresiva, con náuseas, sin fotosonofobia ni otra sintomatología, de intensidad severa al inicio que va remitiendo hasta desparecer en <24h; que aparece junto con el episodio de vértigo.

- Exploración neurológica: no presenta disartria, movimientos oculo-motores conservados, no dismetrías, marcha sin alteraciones, Romberg negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un principio, se derivó a Otorrinolaringología porque también refería leve otalgia izquierda siendo la otoscopia normal. Por videonistagmografía se objetivó una hipofunción vestibular izquierda del 25% casi en el límite de la normalidad descartándose Enfermedad de Ménière por neuroimagen. Ante la sospecha de migraña vestibular, se deriva a Neurología.  

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Flunarizina (calcioantagonista) a 5mg por la noche. Desde Neurología se sospecha migraña vestibular al cumplir los criterios diagnósticos de cefalea y síntomas vestibulares interrelacionados.

Evolución

Se trata de un caso que cumple criterios de migraña vestibular, en este caso episódica.    Desde la consulta de Medicina de Familia es importante tener en cuenta esta entidad cuando nos encontremos ante un paciente con episodios de cefalea migrañosa y síntomas vestibulares; obteniendo así un diagnóstico preciso y pudiendo ofrecer al paciente el mejor tratamiento posible.