XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: Alergia a amoxicilina y cefalosporinas sin hábitos tóxicos y con antecedentes médicos fundamentales de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo II, trastorno depresivo mayor bajo tratamiento con bisoprolol 5 mg/día, citalopram 20 mg/día y linagliptina 5 mg/día. Lumbalgia de 2 meses de evolución en tratamiento con paracetamol 1 g/8 horas. Anamnesis: Mujer de 72 años que consulta por lumbalgia mecánica de 2 meses de evolución irradiada a hemiabdomen superior tras torsión de la columna acompañado de astenia y pérdida ponderal de 4 kg en 3 meses. Exploración: Discreta palidez. Columna: sin alteración cutánea. Dolor paravertebral a la palpación a nivel dorsolumbar, sin apofisalgias. Pruebas complementarias: Radiografía simple dorso-lumbar: aplastamiento 12º vertebral dorsal.Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes de osteoporosis ni fracturas patológicas.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Aplastamiento. Descartar anemia e hipovitaminosis D. Diagnóstico diferencial con: fracturas traumáticas, metástasis, osteoporosis y mieloma múltiple.Tratamiento y planes de actuación
Se orienta como aplastamiento vertebral por fractura osteoporótica, realizando interconsulta a traumatología y rehabilitación y analgesia.Evolución
Desde atención primaria se realiza seguimiento y, ante mala evolución clínica (pese a analgesia de 3º escalón) se objetivan 3 fracturas costales y nuevo aplastamiento vertebral dorsal en ausencia de trauma previo. Se realiza interconsulta con medicina interna donde se profundiza en el estudio llegando al diagnóstico de presunción de mieloma múltiple ante componente monoclonal gamma en el proteinograma, y elevación de LDH, VSG y beta2-microglobulina. Tras ello se realiza aspirado medular, confirmándose el diagnóstico.