XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes Personales: reiteradas consultas por dolores óseos generalizados sobre todo a nivel lumbar con escasa respuesta a mórficos. Valorada por Reumatología diagnosticándose de osteoporosis y pautándose tratamiento con Denosumab. Anamnesis y exploración: Dolor a la movilización de cadera izquierda con acortamiento y rotación externa. Niega antecedente traumático. Radiológicamente: Fractura subcapital de cadera izquierda con áreas de lesiones líticas en todo el esqueleto y múltiples aplastamientos vertebrales.Enfoque familiar y comunitario
Sin interésJuicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dadas las severas lesiones óseas y ante la sospecha de mieloma múltiple, se cursa estudio analítico y se deriva a Urgencias de Hospital de Referencia para tratamiento de fractura de cadera Analíticamente: Anemia microcítica Hb 5 gr/dl; Hipercalcemia 12.2 mg/dl, función renal deteriorada con Cr: 5.4 mg/dl, enzimas hepáticas, LDH y metabolismo del hierro normales. Proteínas totales 7,8 g/dl. Proteinograma: Pico monoclonal en gamma. Ingresan a la paciente donde se confirma el diagnóstico con las siguientes pruebas complementarias: Proteinuria orina 24h: 822 mg, Banda monoclonal IgG kappa en suero, banda de tipo cadenas ligeras kappa en orina. Aspirado MO: Infiltración por mieloma múltiple (17% células plasmáticas patológicas)Tratamiento y planes de actuación
Tras diagnóstico de mieloma múltiple tipo IgG Kappa se procede a estadificación y se inicia tratamiento con ácido zoledrónico y pulsos de dexametasona y lenalidomida a altas dosis. La paciente no es candidata a protocolos de tratamiento que incluyan Bortezomib por la dificultad para los frecuentes desplazamientos al hospital de referenciaEvolución
La paciente presentó buena evolución con buen control del dolor. Actualmente se mantiene tratamiento del mieloma habiéndose logrado respuesta completa estricta. Reside en su domicilio, deambula con ayuda de andador y continúa revisiones con Hematología.