Enfoque individual

Varón 81 años. Alergia a Penicilina.  Exfumador desde 40 años.  HTA, Sd depresivo e insomnio, presbicia, Cólicos nefríticos de repetición. - IQx. colostomía terminal, apendicectomía, prostatectomia. Amputación 4º dedo mano derecha.

MEDICACIÓ HABITUAL Paroxetina, Atenolol, Mirtazapina, Omeprazol.

Refiere sensación de inestabilidad, mareo y caídas de 3 meses de evolución por lo que ahora vive con su hermana, miedo a la deambulación, sin explicación de otros síntomas cognitivos, niega otra sintomatología.

Exploración: BEG, hidratado, normocoloreado, eupneico, afebril TA: Correcta. No nistagmo, pares craneales conservados, reflejos pupilares presentes, Romberg negativo, no diadococinesia. Marcha estable con bastón con pasos cortos y aceleración de la marcha, no rigidez MMSS, Maniobras vestibulares negativas, Dolor a la palpación de terció superior musculo trapecio, Otoscopia bilateral con tapones de cerumen. Marcada atrofia de ambos cuádriceps.

Expl complementarias: ECG: RS a 65lpm. PR 0.16. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*Vértigos por Tapón de Cerumen: Limpieza CAE, *Vértigos posturales por contractura muscular: AINE y reposo parcial, *Inestabilidad por debilidad MMII: Recomendamos ejercicio y rehabilitación, *Mareos por fármacos: Retiramos mirtazapina,* Inestabilidad origen neurológico: IC Neurología.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución: A las 2 semanas acude a Urgencias hospitalarias por aumento sintomas e  incontinencia urinaria de urgencia.

Evolución

Conclusiones: Ante todo cuadro vertiginoso/inestabilidad debemos hacer una  valoración neurológica,  aunque inicialmente pueda parecer que el origen resida en otro foco. Esto nos permitirá actuar más rápidamente y activar medidas de prevención secundaria y terciaria.