XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga
del 9 al 11 de mayo de 2019
Atención domiciliaria
Caso multidisciplinar
Cervicalgia
Enfoque individual
Antecedentes personales: Obesidad, Hipertensión arterial crónica , Glaucoma, Dorsalgia crónica, Espondilolistesis lumbar, Artrosis cervical, Dislipemia, secuelas de Poliomielitis en la infancia.
Situación socio funcional: Atención domiciliaria, viuda, vive con el hijo, la nuera y un nieto. Dependencia funcional moderada, deterioro cognitivo moderado. Vida sofá-cama.
Anamnesis: Mujer de 83 años. Refiere agudización de cervicalgia crónica de 3 semanas de evolución sin respuesta a analgésicos habituales, asociando irradiación punzante a hemicara izquierda, y omalgia ipsilateral. Niega traumatismo previo reciente.
Exploración física: Palpación de apófisis espinosas dolorosas a nivel cervical, músculo trapecio izquierdo contracturado.
Exploraciones complementarias:
-Rx de hombro: alteración de la estructura ósea de cabeza humeral, aumento de grosor cortical en la región diáfisis humeral visible, de aspecto indeterminado que podría ser secundario a enfermedad de Paget, valorar ampliar estudio.
- Rx de cráneo : engrosamiento diploe a nivel frontal cuyo diagnóstico diferencial se plantea entre hiperostosis frontal vs Paget, recomiendan ampliar estudio mediante gammagrafía +/- TC craneal.
-Analítica: Fosfatasa alcalina 125 U/L, fosfatasa alcalina ósea 34,8 U/L y PTH 299 pg/mL
Enfoque familiar y comunitario
No necesario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La clínica sugiere cervicalgia agudizada en contexto de contractura muscular, con hallazgos en las pruebas de imágenes y analítica solicitadas de indicios que sugieren Enfermedad de Paget.
Diagnóstico diferencial: Osteopatía metabólicas, tumor de células gigantes, enfermedad metastásica.
Identificación de problemas: Paciente añosa, pluripatológica, con movilidad limitada y estudio mínimo realizado que sugiere Enfermedad de Paget sintomática. Nos cuestionamos cuál debería ser el abordaje adecuado. ¿Iniciamos tratamiento directamente con fármacos antirresortivos para reducir el riesgo de progresión local y futuras complicaciones? ¿Ampliamos estudio? ¿Nos haría esto elegir una actitud terapéutica diferente?
Tratamiento y planes de actuación
Se valora conjuntamente con paciente y familia y se acuerda derivar para valoración a CEX de Reumatología donde se decide completar estudio. Actualmente pendiente de Gammagrafía.
Evolución
Persiste clínica de cervicalgia recurrente resistente al tratamiento analgésico habitual.
Un valor añadido a la medicina de familia es el abordaje biopsicosocial de los pacientes, dotándola de información válida y útil para valorar la mejor opción terapéutica adaptada a cada situación.