Comunicaciones: Casos clínicos

Meningoencefalitis neumocócica, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria, domiciliaria y hospital.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de origen desconocido con síndrome confusional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón, 77 años sin alergias, no tóxicos. Hipertensión arterial, prótesis valvular aórtica, diverticulosis intestinal, fibrilación auricular tratada con anticoagulantes orales, hipotiroidismo secundario a amiodarona, tratamiento sustitutivo.Inmunizado de gripe anual y neumococo 2005.

Anamnesis: Domingo inicia fiebre, hipotensión y resfriado, en domicilio se pauta antitérmicos. Lunes consulta: leve mejoría, normo-tenso. Martes, domicilio, más fiebre, dolor lumbar mecánico, lábstix negativo, no focalidad aparente, pauta metamizol. Miércoles persiste fiebre 39’5 con desorientación. Traslado a hospital.

Exploración física: Febril y afectación del estado general sin aparente focalidad. Leve disminución del nivel de conciencia. No abdominalgia ni síndrome miccional, no rigidez nucal ni signos meníngeos. No clínica respiratoria.

Pruebas complementarias: Analítica: Destaca plaquetopenia 30000/ul TP9% (tratamiento con sintrom), leucocitos 5970/ul, Neutrófilos 4500/ul; linfocitos 440/ul. PCR 30.4 mg/dl. Rx tórax sin condensaciones. TC craneal: cambios de atrofia global, sin sangrados ni lesiones agudas.TC abdominal y TC torácico no muestran foco infeccioso.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. Sigue bien los controles médicos y tratamientos. Activo. Barrio nivel socio-cultural medio.

Su mujer no presentó síntomas de nueva aparición.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: afectación neurológica infecciosa. Punción lumbar previo transfusión de plaquetas y plasma: CGP tipo Neumococo, PCR positiva. TC craneal-peñascos descarta foco otógeno.Ingresa en UCI sedoanalgesiado con ventilación mecánica.

Tratamiento

Diagnóstico: Meningoencefaltis. Tratamiento empírico con Ceftriaxona, Vancomicina, ampicilina y Aciclovir. Posteriormente con cefotaxima y vancomicina. Meropenem para pseudomona en secreciones respiratorias.

Evolución

Tras una semana de sedación se retira sedoanalgesia con nula recuperación del nivel de conciencia, sigue en coma, 2 semanas después y con la sospecha de vasculitis asociada a proceso infeccioso del SNC se procede a la limitación del soporte vital con extubación terminal siendo exitus.

CONCLUSIONES

La evolución de una fiebre sin foco en pacientes pluri-patológicos requiere pruebas complementarias precozmente para descartar patologías graves de rápida evolución y alta mortalitadad. La medicina de familia ofrece un contacto estrecho, seguimiento cercano y visión longitudinal del paciente. En las visitas domiciliarias, la información de familiares sobre síntomas y signos del paciente puede ayudarnos a sospechar lo infrecuente y poder así mejorar y aumentar nuestra capacidad diagnóstica.

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