XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga
del 9 al 11 de mayo de 2019
Atención Primaria.
Caso multidisciplinar
Dolor en rodillas, codos y manos bilateral. Se automedica durante dos meses con AINEs sin mejoría significativa, por lo que decide consultar.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: obesidad, Dislipemia, hipertensión, glucosa basal alterada. Síndrome ansioso-depresivo.
Estilos de vida: sendentario. Exfumador desde 2014.
Anamnesis: dolor en rodillas codos y manos bilateral, de predominio matutino y más de 30 minutos de duración, que mejora con los movimientos. No clínica axial ni alteraciones dérmicas. No aftosis, sequedad bucal o entesitis. No disfagia, disnea, fotosensibilidad, alopecia. No alteraciones oculares ni cambios en el hábito intestinal. No síndrome constitucional.
Exploración Física: Tª 36,5. Inflamación de IFP de 2º y 3 dedo de mano derecha, más MCF bilateral de 2 y 3 dedo. Rodillas tumefactas. Dolor a la palpación de las mencionadas, estiloides radial y ambos codos. CDAI: 35 (actividad alta)
Pruebas Complementarias: radiografía de manos y pies sin calcificaciones ni erosiones. Analítica: anemia normocítica normocrómica de 11. VSG: 51 PCR: 26. Ácido úrico 6. Inmunología: FR: 89. Ac anti péptido citrulinado: negativo. ASLO negativo. ANA negativo.
Enfoque familiar y comunitario
Estudio de la familia: padre y hermano con Fibrosis Pulmonar Idiopática, este último pendiente de trasplante. Hija celíaca y con diabetes mellitus 1.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Diagnóstico: 1. Poliartritis aguda simétrica 2. Artritis Reumatoide. ( Criterios ACR 1987: 5/7 ; Criterios ACR/Eular 2010: 6/10)
Diagnóstico Diferencial: Otras causas de poliartritis simétricas, como la artritis idiopática juvenil, LES, polimialgia reumática, artritis viral, sarcoidosis aguda, etc.
Tratamiento y planes de actuación
Prednisona 60 mg vía oral en pauta descendente + interconsulta a Reumatología para inicio de FAMEs.
Evolución
Tórpida. Múltiples complicaciones por los tratamientos y por de la propia enfermedad, más incidentalomas: hipertransamenia por metrotexate; necrosis aséptica de cabeza femoral bilateral, aneurisma de aorta abdominal, Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa.
La AR es una enfermedad compartida entre Reuma y AP, que requiere un seguimiento estricto por las posibles complicaciones asociadas, además de un diagnóstico precoz. La prontitud en el inicio de los FAMEs es esencial, ya que sin tratamiento se acorta la esperanza de vida 7 años en varones, 3 en mujeres.