Urgencias

Disnea. Inflamación de mama izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Natural de Bolivia. NAMC. Diabetes gestacional. Intolerancia a hidratos de carbono.

Anamnesis: Mujer de 42 años que acude a Urgencias por disnea de moderados esfuerzos de 8 días de evolución que en los últimos 3-4 días comienza con disnea de mínimos esfuerzos, ortopnea y DPN. Antecedente dos semanas previas de mastitis en mama izquierda por lo que recibió tratamiento con Amoxicilina/Clavulánico durante 7 días.

Exploración: Hemodinámicamente estable. Sat O2 89%. Taquipnea. Disnea en decúbito. AP: disminución de murmullo vesicular en base derecha con crepitantes bibasales. Edemas pretibiales con mínima fóvea. Mama izquierda: placa eritematosa, no supuración por el pezón.

· Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: ICT aumentado, pinzamiento de SCF izquierdo. Se realiza Ecocardiograma transtorácico donde se objetiva derrame pericárdico severo con datos ecocardiográficos de taponamiento con colapso de cavidades derechas. A las pocas horas, la paciente presenta datos clínicos de taponamiento por lo que se realiza pericadiocentesis, con evacuación de 800 cc con probable trasudado. Se inicia nuevo ciclo antibiótico por mama izquierda muy patológica y se solicita mamografía y biopsia mamaria. Líquido pericárdico con citología positiva para carcinoma de alto grado. Se diagnóstica de Carcinoma de mama y se procede a estadiaje del tumor.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mastitis carcinomatosa. Carcinoma de mama estadio IV Her2+ (derrame pleuropericárdico)
La mastitis carcinomatosa es una forma infrecuente de presentación en el cáncer de mama, por lo que es difícil pensar en ella. Reevaluando a los pacientes y su respuesta al tratamiento podemos sospechar este tipo de enfermedades.  

Tratamiento y planes de actuación

Se ha iniciado tratamiento con inmunoterapia con buena respuesta clínica con mejoría de la disnea.

Evolución

Se realiza estudio de extensión con TAC toracoabdominopélvico y RMN columna donde se evidencia afectación en varios focos vertebrales y T8 con invasión a canal lumbar. Se inicia quimioterapia y radioterapia local. Abordaje multidisciplinar: Atención primaria, oncología médica, Cuidados Paliativos, oncología radioterápica, trabajadora social.

Los médicos de Atención Primaria tenemos la ventaja de poder seguir de cerca de nuestros pacientes, aprovechémosla para reevaluar y plantearnos diagnósticos diferenciales que se salgan de nuestros esquemas habituales.