Consulta de atención primaria.

Mujer de 56 años que consulta por bulto en región lateral del cuello de un mes y medio de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia tratada con atorvastatina. No intervenciones quirúrgicas. Anamnesis: refiere aparición hace un mes y medio de bulto en región cervical derecha que ha aumentado de tamaño progresivamente. No dolorosa. No le ocasiona disnea, estridor ni disfagia. Sin fiebre ni afectación de su estado general. Exploración física: tumoración de 2-3 cm en cara lateral derecha del cuello, móvil, de consistencia intermedia. Se palpa pequeña adenopatía en región supraclavicular derecha, móvil, blanda, no dolorosa. No otras adenopatías laterocervicales. Otoscopia bilateral normal y auscultación cardiopulmonar sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia de una masa cervical nos planteamos como diagnóstico diferencial la existencia de patología tumoral como podría ser linfoma o metástasis, origen infeccioso, inflamatorio o congénito.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a la vía rápida de cabeza y cuello. Otorrinolaringología decide la realización de punción aspiración con aguja fina (PAAF) y tomografía axial computarizada (TAC) del cuello.PAAF: contenido queratinoso de quiste branquial. TAC: lesión de 37 x 37 x 47(craneocaudal) mm, se inicia a nivel submentoniano, desplaza/comprime discretamente la submaxilar y la yugular derecha y medial al esternocleidomastoideo. Es hipodensa homogénea con discreto realce de la pared hallazgos compatibles con quiste del segundo arco braquial posiblemente sobreinfectado.La primera y principal opción terapéutica es la intervención quirúrgica para la exérisis del quiste.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra en lista de espera quirúrgica pendiente de ser intervenida.

Ante toda masa cervical es importante realizar un estudio exhaustivo para llegar lo antes posible a un diagnóstico por la preocupación que ocasionan al paciente. Además, como en este caso en concreto, en adultos a partir de la 4ª década de la vida hay que tener presente la posibilidad de origen maligno.