Comunicaciones: Casos clínicos

Masa cervical asintomática (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: paciente de 46 años de edad, sin antecedentes familiares de interés , fumador hasta hace 4 años, consulta por presentar masa cervical desde hace varios meses, asintomática, que ha crecido de tamaño, por eso consulta ahora.

Exploración física: presenta bultoma en región latero cervical derecha, de varios centímetros de tamaño, blanda, no adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación. Resto de exploración cervical, cabeza, cardiorrespiratorio, axilar normal.

Pruebas complementarias: analítica completa con hemograma, bioquímica, coagulación, reactantes de fase aguda y serologías hepáticas, vih, lues, toxoplasma, veb, citomegalovirus, herpes resultando todos los valores normales,serologías normales con datos de infección pasada por citomegaloviru, virus de Epstein Barr y varicela-zoster. Se solicita Ecografía cervical urgente informada como cuatro adenopatías laterocervicales derecha.

Se deriva a Cirugía para continuar estudio, solicita Tac de tórax y cuello informado como adenopatías posteriores a la yugular interna, de entre 1 y 3 cm, aconsejan Paaf.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: Masa cervical.

Diagnóstico difernencial: 1-Congénitas: Quiste braquial, quiste tirogloso,malformaciones vasculares,quiste dermoide, quiste tímico 2-Inflamatorias: De origen infeccioso, de origen no infeccioso 3- Neoplásicas: carcinoma tiroides,metástais, neoplasias salivares, lipoma, quiste epidérmico, linfomas, paraganglioma,schwannoma.

En este caso, por su edad consideramos poco probable el origen congénito y por la evolución y falta de síntomas el origen inflamatorio. Nos preocupaba el origen neoplásico de ahí la urgencia en pedir y realizar las pruebas complementarias.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Realizan Paff y diagnostican de Linfoma folicular de bajo grado. Se deriva a Hematología. Tras realizar un estudio de extensión, deciden abstención terapéutica con revisiones cada 3-4 meses. Así ha continuado el paciente dos años, hasta hace unos meses que presenta agrandamiento adenopatía cervical, tras nuevo estudio de extensión presenta aumento de número de adenopatías infra y supradiafragmáticas, decidiéndose inicio de quimioterapia.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

La masa cervical (sintomática o no ), es un motivo de consulta relativamente frecuente en Atención Primaria. Puede presentar diversas etiologías, rangos de edades, numerosas formas de presentación, posibilidad de confundir patologías benignas y malignas, lo que conlleva tratamientos e implicaciones pronósticas diferentes.

Por ello es fundamental un correcto diagnóstico diferencial y un correcto tratamiento o derivación a especialista correspondiente.

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