Atención Primaria

manchas cutáneas

Enfoque individual

Historia clínica:mujer de 40 años que acude con su médico por presentar dermatosis de 3 meses de evolución,pruriginosa,diseminada en glúteos,que se trató previamente por decisión propia con betametasona dos veces al día un mes,miconazol tópicos más de un mes,remedios caseros de aloe vera y pasta lassar,y otros no especificados.Sin mejoría.Clínicamente se observa dermatosis diseminada bilateral simétrica en glúteos desde su parte medial,constituida por placa de 50cm de ancho,eritematosa,bordes activos, bien definidos,arciformes cubierta por material blanquecino(pasta lassar).

 

Enfoque familiar y comunitario

 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Juicio:dermatofitosis(placas redondas,pruriginosas,expansivas,activas en bordes)vs.dermatitis por contacto(placas eccematosas,prurigonosas,abuso de medicación tópica).Diagnóstico diferencial:Eccema numular(placas pequeñas delimitadas en tronco y extremidades,exudativas,costrosas),psoriasis invertida(placas escamosas,blancas,gruesas),dermatitis seborreica(placas rosadas-amarillentas,faciales),intertrigo candidiasico(placas brillantes,fisuradas,papulas satélites,bordes blanquecinos).Problemas:despistaje por abuso de medicamentos tópicos.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:dado el tiempo prolongado de betametasona tópica,se disminuye de forma paulatina hasta suspender y por la severidad de la lesión se inicia tratamiento sistémico para la dermatofitosis con itraconazol 200mg diarios por 14 días,se recomienda no aplicar algún otro tipo de crema,para evitar el despistaje de las lesiones.

Evolución

Evolución:a los 14 días se observa mejoría importante,por lo que se suspende de forma definitiva la betametasona y se continúa con itraconazol 7 días más.Dada la mejoría con el antimicótico y la reducción del esteroide,se sospecha dermatofitosis. 

 

Conclusiones:incertidumbre diagnóstica que necesita del ensayo-error,aplicar cremas corticoides conociendo el diagnóstico diferencial porque en dermatología no todo responde a corticoides,controlar el tiempo de uso