Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias

Otalgia derecha, otorrea, antibioterapia, cefalea.

Enfoque individual

Varón de 34 años, antecedentes de otitis media crónica colesteatomatosa en 2013.

Consulta por otalgia derecha y sensación distérmica, afebril.

Otoscopia derecha: secreción purulenta en CAE (conducto auditivo externo), tímpano eritematoso sin completa visualización del mismo. Resto exploración física normal.

Ante la sospecha de otitis media supurativa, se inicia antibioterapia sistémica con Amoxicilina-clavulánico, tópica con Ciprofloxacino en gotas y analgésico. Reconsulta varias veces al servicio de Urgencias hospitalarias realizando varias tandas de antibiótico.

Tras 2 meses de evolución, acude nuevamente por malestar general con sensación nauseosa y cefalea hemicraneal derecha y retroorbitaria, de 3 días con empeoramiento progresivo.

Se realiza TC (tomografía computarizada) craneal que muestra “hallazgos sugestivos de absceso intraparenquimatoso derecho con importante edema y efecto masa asociado, de probable origen ótico derecho”

Se inicia antibioterapia con Metronidazol y Cefotaxima, y se deriva al paciente a neurocirugía de centro de tercer nivel.

Se inicia Dexametasona por edema perilesional marcado. Se solicita RM (resonancia magnética) cerebral (lesión compatible con absceso de 30 mm de diámetro) y TC de peñasco e ingresa para manejo terapéutico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso cerebral, complicación de otitis media supurativa por Bacteroides fragilis.

Tratamiento y planes de actuación

Punción-evacuación de absceso cerebral a través de trépano temporal.

Mastoidectomía radical de oído derecho con reducción de meningocele con timpanoplastia.

Evolución

En postoperatorio crisis comicial iniciando Levetiracetam.

TC craneales de control correctos.

Buena evolución clínica y neurológica.

La otitis media es una enfermedad común en Atención Primaria, las complicaciones como el absceso cerebral es raro, pero se debe sospechar cuando la evolución es tórpida con empeoramiento clínico y manifestaciones neurológicas.