Atención Primaria

Dificultad para el habla y expresión. Pérdida de 7kg en 3meses.

Enfoque individual

• Enfoque individual

Mujer de 44años que consulta por dificultad en el habla y expresión, olvida palabras. Cuadro progresivo desde hace 2años que se han intensificado.

A los 2años presentó un traumatismo craneoencefálico grave con craneotomía-plastia sin secuelas.

Acude tres veces acompañada de su marido refiriendo aumento de disfasia asociando insomnio, desorientación, falta de concentración, ansiedad y labilidad emocional, también pérdida de 7kg en 3meses. Niega otra clínica o problemas personales. Exploración: confirma disfàsia, disartria y anomia, resto normal. Realizamos analítica sanguínia(bioquímica, hemograma y hormonas tiroideas) sin alteraciones. Valorada por Neurología: Resonancia craneal(RNM)normal, orientando cuadro a origen psicosomático. Citamos a la paciente a solas e insistimos en su entorno social/personal:  labilidad emocional y agotamiento como resultado de cuidar a su marido (gran dependiente).

Enfoque familiar y comunitario

Casada, una hija adolescente. Marido con esclerosis múltiple(EM)desde hace 25años(dependencia grado III), requirie cuidados permanentes 24h, es  la cuidadora principal. Sin apoyo familiar y del entorno. Necesidades económicas cubiertas.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La impresión diagnóstica inicial: patología neurológica. Planteamos diagnóstico diferencial con origen psicosomático y lesión cerebral (hemisferio izquierdo). Tras anamnesis y RMN craneal orientamos a enfermedad psicosomática. Realizamos cuestionario STAI: ansiedad y rasgos depresivos. Alta exigencia como cuidadora principal y imposibilidad de desarrollar autonomía personal.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento,  planes de actuación

Ensayo terapéutico con ISRS y ansiolíticos. Visitas de control para evaluar la respuesta.

• Evolución

Tras 4 semanas presenta mejoría de su disfàsia. Decidimos complementar con psicoterapia.

Evolución

• Evolución

Tras 4 semanas presenta mejoría de su disfàsia. Decidimos complementar con psicoterapia.

El entorno personal de la paciente es causa de su clínica. Una exploración neurológica y RMN normal hacen improbable etiología orgánica. Un profundo abordaje del entorno psicosocial es de gran importancia para orientar el diagnostico, es la clave de la estrategia terapéutica.