Enfoque individual

Varón 71 años,  alérgico penicilinas. Hipertenso, dislipemia mixta, hiperuricemica, artrosis. Tratamiento: enalapril 20mg, Atorvastatina 20mg, Alopurinol 100 mg. Fumador 20 paquetes/año. Consulta en Centro de salud por cuadro febril de 39ºC y mialgias generalizadas de 4 días. Niega clínica urinaria, respiratoria o digestiva.  Se diagnostica de viriasis en espera de evolución.

Acude  nuevamente a los 8 días ante persistencia clínica y aparición de lesiones cutáneas pruriginosas. Se reinterroga sin observar ambiente epidémico familiar, no contacto con animales ni picaduras, no viajes, ni cambios alimentación… Únicamente había iniciado tratamiento con Alopurinol 100 mg 2meses antes de aparición de los síntomas.

39.2ºC, 90 latidos/minuto, tensión 130/80, saturación oxígeno 97%. Lesiones generalizadas pápulo-eritematosas con signos de rascado. No alteraciones orofaríngeas, múltiples adenopatías cervicales y axilares dolorosas, otoscopia bilateral normal. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen blando y depresible, no doloroso. Extremidades varículas sin edemas, signos de insuficiencia venosa leve. Sin alteraciones neurológicas

Se deriva a urgencias para valoración donde realizan analítica a destacar eosinofilia 1100, bioquímica GPT 82 UI/l, coagulación normal, sedimento urinario negativo. Radiografía de tórax discreto aumento índice cardio-torácico. Hemocultivos negativos, autoinmunidad y serologías negativas. Biopsia cutánea mediante punch revela cambio vascular basal epidérmico e infiltrado linfohistiocitario liquenoide con eosinófilos, compatible con toxicodermia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Síndrome DRESS

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Metilprednisolona   1mg/kg  y retirada de Alopurinol con evolución favorable siendo dado de alta con Deflazacort 60 mg/día (dosis descendente).

Se notificó a la unidad de farmacovigilancia, mediante tarjeta amarilla, la reacción adversa medicamentosa.

Evolución

Resolución de las lesiones y normalización del perfil hepático.

Ante cuadros febriles con lesiones cutáneas hay que realizar concienzuda anamnesis,  teniendo presente la nueva introducción de fármacos (de hasta incluso más de 12 semanas). Es importantísimo en el diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas , más aún con eosinofilia, pensar en  reacciones alérgicas medicamentosas.