Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de la lumbalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y servicio de Reumatologia

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 41 años. NAMC.Intervenida de cadera en resorte a los 17 años.  Episodio de uveitis en OD en 2005. Dorsalgia valorada por Traumatologia hace 6 meses.

Acude a nuestra consulta de A. Primaria por dorsalgia mal controlada con AINEs, lumbalgia y poliartralgias con rigidez matutina y limitación funcional por dolor. Episodios de diarrea en alguna ocasión y distensión abdominal postprandial. Buen aspecto. No rigidez nucal. ACP: normal. Abdomen anodino. Columna dorsolumbar: no deformidad. Dolor a palpación de apófisis espinosas lumbares y musculatura lumbar.Buena movilidad axial.Maniobra sacroiliacas positiva. Buena movilidad de caderas. Lassegue y Bragard negativos. Neurovascular distal conservado. Solicitamos analítica y serologías para virus,HLA B27,radiografia de pelvis y columna lumbar.

A la semana acude para ver resultados;Rx de pelvis: sacroileitis bilateral, más izquierda.Columna lumbar: rectificación de lordosis.HLA-B27 positivo resto de analítica y serologia normales. Solitamos consulta preferente a Reumatologia con la impresión diágnostica de espondilitis, quien lo confirma

Enfoque Familiar

Familia madura. Madre HTA, padre DM tipo 2. Hermano con espondilitis anquilosante. 2 Hermanas sanas

Desarrollo

Caso típico de espondilitis en una paciente joven( dolor columna lumbar + rigidez matutina + uveítis + dudosa afectación intestinal + HLAB 27 positivo) con historia familiar de enfermedad; hermano mayor con dicha patología y dos hermanas más pequeñas que ella, sanas y sin estudio genético de espondilitis.

Tratamiento

Se pautan AINES y se plantea la posibilidad de tratamiento inmunosupresor que la paciente valorará. Se le cita en C.Externas de digestivo

Evolución

A las 3 semanas acude a nuestra consulta por dolor intenso en ojo izquierdo e hiperemia conjuntival.Derivamos a Urgencias de oftalmología por probable uveítis,se confirma

CONCLUSIONES

En A.Primaria conocemos a los miembros de toda una familia lo que,sumado a los antecedentes personales que refieren los pacientes, nos resulta útil para llegar a los posibles diagnósticos diferenciales. En este caso sabemos que esta mujer tiene un hermano con espondilitis HLAB 27 + y que ella ha tenido un episodio de uveítis.Todo ello,nos orienta a una sospecha clínica y un probable diagnóstico que confirmamos con pruebas complementarias. Finalmente,con la impresión diagnóstica y con el tratamiento pautado, derivamos a Reumatologia para valorar posibilidades terapeuticas.

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