Atención Primaria y Especializada

Prurito

Enfoque individual

Hombre de 53 años que consulta ABS por prurito generalizado de semanas de evolución con aparición de lesiones cutáneas de rascado. Inicialmente se orienta como una Sarna clásica y se pauta tratamiento con Permetrina tópica.

Exploración: Lesiones eritematosas descamativas en extremidades inferiores, hiperqueratosis en manos, con afectación de palmas y plantas. Afectación de tronco con eritema macular. No afectación de cara ni de cuero cabelludo.

Analítica: Leucocitos 7860 10e9/L; Neutrófilos 55,30%; Hb 11,6 g/L; Eosinófilos 14,80%; Glucosa 97,3 mg/dL; FG>90; IgA 3,43 g/L; IgG 12,70 g/L; IgM 0,25 g/L; IgE: 289 g/L; Folatos 2,1 nmol/L; B12 203 pmol/L; HBsAg, VHC, VIH y lues negativa.

Enfoque familiar y comunitario

No alergias, fumador, exenolismo severo y exconsumo de cocaína. Esquizofrenia paranoide.
Vive solo,  ayuda económica por incapacidad laboral. Soporte de sus hermanos.  

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Escabiosis costrosa o Noruega.

Diagnóstico diferencial: Pitiriasis rosada, pitiriasis versicolor, liquen plano, pediculosis corporal.

Identificación de problemas: Escabiosis costrosa, Anemia normocítica por déficit de folatos.

Tratamiento y planes de actuación

Ivermectina oral y Permetrina tópica. Aislamiento de contacto.

Evolución

Se solicita analítica completa para descartar causes de inmunosupresión y/o malnutrición. Se detecta una anemia normocítica por déficit de folatos y se inicia suplementación. Valorado por Dermatologia se aconseja tratamiento tópico con corticoides. 

La escabiosis es una infestación de la piel por el parásito Sarcoptes scabiei. La transmisión ocurre por contacto directo y prolongado.

Existen dos variantes clínicas: Sarna clásica y Sarna costrosa o Noruega.  La clínica de la sarna costrosa consiste en erupción generalizada eritematodescamativa con zonas hiperqueratósicas en manos y pies, zonas de flexión de las extremidades, codos y nalgas, junto con eritema, que no recuerda a la sarna clásica y el prurito es menos intenso.  

Está relacionada con enfermedades que comprometan a la inmunidad celular y malnutrición.

El diagnóstico es clínico y la confirmación se realiza mediante la visualización de los parásitos, sus huevos o heces (Prueba de Müller).

Se debe realizar tratamiento del paciente y realizar evaluación clínica de los convivientes.