XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 91 años llevada a Urgencias desde residencia COVID19 por dolor abdominal y vómitos de 7 días de evolución. Paciente ya valorada hace 5 días por este mismo motivo, siendo diagnosticada de fecaloma con distensión secundaria leve de sigma en radiografía de abdomen. Se extrajo material fecaloideo y se objetivó mejoría radiológica, por lo que se procedió a alta a residencia con colocación de enemas cada 8 horas; tratamiento que se ha realizado estrictamente durante 5 días. Destaca en abdomen cicatriz de laparotomía media antigua, ruidos metálicos en hemiabdomen izquierdo y doloroso a la palpación generalizada. El tacto rectal con eritema perianal, ampolla rectal hipotónica y salida de heces muy líquidas en cuantía abundante de manera explosiva con salida de dedil. En la analítica sanguínea se objetiva hipernatremia severa (158mmol/l) e hiperpotasemia severa (1,7mmol/l). No se otras alteraciones destacables.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Se trata de una paciente institucionalizada en residencia especial para COVID19 que presenta un íleo intestinal secundario a hipopotasemia e hipernatremia en contexto de abuso de enemas. Los enemas fueron administrados durante 5 días sin ajuste de posología en función de deposiciones. DD: Obstrucción intestinal secundaria a cáncer de colon, a fecaloma o por bridasTratamiento y planes de actuación
La paciente ingresó en Medicina Interna, en dieta absolutaEvolución
Finalmente, tras 4 días de ingreso, falleció por una sepsis de presunto origen digestivo