Atención Primaria y servicio de Urgencias.

Paciente de 49 años, que consulta por notar descenso súbito de pulsaciones y mareo mientras realizaba ejercicio físico, sin llegar al síncope.

Enfoque individual

No antecedentes patológicos, deportista.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A su llegada a Centro de Salud: TA 110/70mm Hg FC 55lpm. AC: rítmica, bradicárdica AP:MVC Se realiza ECG detectándose RS a 55 lpm con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo posterior izquierdo. La paciente sube las escaleras del Centro de Salud con cierta rapidez para subir a la consulta y refiere volver a notar sensación de mareo y descenso de pulsaciones, se repite un segundo ECG apreciándose dudoso BAV 2:1, que posteriormente vuelve a ritmo sinusal. Se deriva a Urgencias para valoración. En Urgencias es valorada por Cardiología. Realizan ecocardiograma transtorácico sin apreciarse alteraciones. Repiten ECG, nuevamente en RS con BRDHH y hemibloqueo posterior izquierdo. Se realiza ergometría apreciándose bloqueo AV 2:1 al esfuerzo. En estudio electrofisiológico se evidencia patología severa del His-Purkinje con bloqueo infrahisiano.  JC: BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO SINTOMÁTICO, DE LOCALIZACIÓN INFRAHISIANA, IMPLANTE DE MARCAPASOS.DD: La bradicardia es un descenso de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm, aunque en personas jóvenes y deportistas una FC de hasta 50 lpm podría considerarse normal. La bradicardia puede producir mareo, síncope, astenia importante o dolor torácico. Causas: enfermedades cardiovasculares, envejecimiento, alteraciones congénitas, causas farmacológicas. La bradicardia más frecuente es la sinusal, que habitualmente se relaciona con estados vagotónicos o de entrenamiento físico en personas jóvenes, suelen ser asintomáticas y no requieren tratamiento; también pueden ser secundarias al uso de fármacos cronotrópicos negativos. La bradicardia puede ser también secundaria a una disfunción del nodo sinusal y a un bloqueo auriculoventricular (interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos) como fue el caso de esta paciente. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó implante de marcapasos.

Evolución

Buena evolución

Ante una bradicardia en muy importante valorar las distintas causas que pueden producirla, realizar exploración física, ECG y valorar la necesidad de realizar otras pruebas complementarias para poder llegar al adecuado diagnóstico y tratamiento del paciente.