Atención Primaria

alteración cutánea en mama izquierda

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 60 años, Sin antecedentes médicos. No fumadora, no consumo de otros tóxicos. Cirugías: laparotomía por endometrioma, G3A0P3, lactancia materna, menarquia:12 años, menopausia: 52 años, ACO: nunca. Última citología hace 2 años normal. Mamografía hace un año BIRADS 0. No antecedentes familiares.

Anamnesis: lesión cutánea desde hace dos meses no dolorosa ni pruriginosa en pezón y areola izquierdas. Rápido crecimiento. No telorrea ni telorragia. Niega nódulos, solo induración subyacente. Antecedente de traumatismo leve en esa mama. Afebril. No clínica constitucional ni dolor osteomuscular.

Exploración: Afebril. Mama izquierda: lesión excrecente eccematosa en pezón con retracción leve y sangrado al tacto. Engrosamiento de piel del complejo areola- pezón. Piel de naranja. Se palpa induración generalizada a expensas de un nódulo que ocupa dos cuadrantes externos y cuadrante superior izquierdo. No dolor a la palpación. Adenopatía axilar izquierda.

Pruebas complementarias: mamografía izquierda: extensa afectación de toda la región retroaerolar y cuadrantes superiores externos a expensas de tumoración de 7 cm con microcalcificaciones y contornos espiculados. Plano cutáneo engrosado retroareolar y cuadrante superoexterno por infiltración secundaria por tumor mamario. Hallazgos confirmados por ecografía que muestra además adenopatía axilar izquierda con positividad para células malignas con hallazgos de carcinoma metastásico según PAAF. Biopsia: carcinoma intraductal infiltrante grado 2-3 de Nottingham. Estudio inmunohistoquímico: receptores de estrógenos, progesterona y HER 2 negativos. El estudio de extensión muestra múltiples nódulos pulmonares y hepáticos

Enfoque familiar y comunitario

origen venezolano. En España desde hace 1 año. Trabajo estable. Tres hijos. Familia cohesionada

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinoma intraductal infiltrante T4b, N1, M1

Diagnóstico diferencial: absceso, papiloma, enfermedad de Paget mamaria, eccema del pezón, adenoma del pezón.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: quimioterapia neoadyuvante con docetaxel - carboplatino previo a cirugía.  

Evolución

pendiente de finalizar tratamiento.

las enfermedades cutáneas constituyen uno de los principales motivos de consulta en atención primaria. Existen manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas, entre ellas las oncológicas, que el médico de AP debe conocer. Es imprescindible una adecuada anamnesis que facilitará el diagnóstico y tratamiento precoz, aumentando superviviencia y la calidad de vida del paciente.