Servicio de Urgencias Hospital X

Mujer de 28 años, acude astenia y reacción urticariforme muy pruriginosa, en brazos y piernas sin angioedema a ningún nivel. No estridor ni disnea. No contacto previo con alérgenos ni látex. Niega ingesta de alimentos previos, ni fármacos.

Enfoque individual

Antecedentes personales:No reacciones alérgicas medicamentosas.Valorada en alergología por alérgia al latex y sensibilización al epitelio de gato.Sin tratamiento farmacológico habitual.Exploración:Constantes: Presión arterial; 122/83; Frecuancia cardiaca:105 Temperatura corporal:37\'5ºCEupneica, consciente y orientada, normocoloreada. Bien nutrida e hidratada.A la exploración, no rigidez de nuca, sin adenopatias cervicales. Orofaringe:sin edema de úvula ni de lengua, No datos de amigdalitis.Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Auscultación cardiaca: sin soplos ni extretonos.Se aprecian reacción urticariforme habonosa en trono y cuatro extremidades, respetando palmas y plantas.Pruebas complementarias:Análisis de sangre: Glucosa:93; Urea:27; Creatinina:0\'79.Iones y bateria hepática: Normal.Lactato deshidrogenasa 162; PCR 13\'5*; Procalcitonina: 0\'05Hemoglogbina:13\'6 Leucocitos: 3\'64*; Linfocitos: 1\'29; Plaquetas:169.000Tripatasa: PendienteRadiografía de torax Posteroanterior: Sin infiltrados pulmonares, no signos de condensación ni masas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial:COVID 19Urticaria con lesión habonosaReacción alérgica medicamentosa o alimentaria.Jucio clínicio e impresión diagnóstica:Tras realizar analítica de sangre junto a radiografía de torax y test de Ag.COVID19: POSITIVO , se determina:COVID POSITIVO LEVEURTICARIA HABONOSA ASOCIADA A COVIDLEUCOPENIA SIN LINFOPÉNIA ASOCIADA

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento en el servicio de urgenias: Prednisona 30mg intravenosaDexclorfeniramina intravenosa.Tratamiento domicilio:Aislamiento domiciliario.Paracetamol 1 gr cada 8/ horas.Ebastel 10mg via oral.Prednisona 30mg con pauta descendente.Control por Médico de centro de salud. 

Evolución

Paciente en seguimiento por el servicio de alergología para descartar posibles sustancias alérgenas y control sintomático. Valoración de parámetros analíticos; TRIPTASA analizada manifestación urticariforme.Buen control evolutivo por su médico de atención primaria, hasta remisión de la sintomatología.

Valoración como manisfestación atipica del COVID 19 un proceso urticariforme, como primera manifestación.Importancia de la anamnesis para realizar un correcto diagnóstico diferencial.Es necesario el abordaje multidisciplinar, para seguimiento y control, de pacientes que han sido COVID19 positivos.